Типичный пациент с актиническим кератозом (АК) — это больной пожилого возраста со светлой кожей и светлыми глазами, со значительной инсоляцией в анамнезе, у которого на коже легко образуются солнечные ожоги и веснушки, загар ложится плохо, а при осмотре наблюдается выраженный солярный эластоз. Актинический кератоз (АК) может наблюдаться и у более молодых людей, если они были в течение жизни подвержены длительной инсоляции.

80% актинический кератоз (АК) обнаруживаются на участках тела, легко доступных для солнца, например, на голове, шее, предплечьях, тыльных поверхностях кистей. Типичные проявления включают зуд, жжение или жгучую боль, кровотечение, образование корки. Типичные элементы при АК, иногда обозначаемые как эритематозные АК, обычно представлены 2-6 мм эритематозными, плоскими, шероховатыми или шелушащимися папулами.

Обычно они лучше определяются на ощупь, нежели визуально. Высыпания при актиническом кератозе (АК) могут варьировать по размеру и иногда достигают нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего они обнаруживаются на фоне фототравмы кожи или солнечной геродермии с особенно выраженными солярным эластозом, диспигментацией, желтушным окрашиванием, эфелидами, телеангиэктазиями и дряблостью кожи. Иногда количество элементов АК так велико, а их слияние настолько выражено, что они напоминают воспалительную сыпь.

Наряду с типичным эритематозным актиническим кератозом (АК) существует еще несколько клинических подтипов. Гипертрофический актинический кератоз (ГАК) представлен более толстыми, шелушащимися, шершавыми папулами или бляшками телесного цвета, серыми или эритематозными. ГАК может возникать на любом подверженном инсоляции участке, однако чаще развивается на тыле кистей, предплечьях и голове. Типичный эритематозный актинический кератоз может прогрессировать в ГАК. Иногда трудно клинически отличить ГАК от плоскоклеточного рака кожи (ПКР), и требуется проведение биопсии.

Биопсии следует брать на достаточно глубоком уровне, чтобы можно было оценить степень пролиферации кератиноцитов в дерме и установить однозначный гистологический диагноз. Индурация, боль и изъязвление являются ключевыми признаками трансформации актинического кератоза (АК) в плоскоклеточный рак кожи (ПКР).

Кожный рог, или cornu cutaneum, относится к реактивным процессам, и не является собственно разновидностью высыпаний. Что касается связи с АК, то кожный рог является вариантом ГАК, при котором образуется конический гипертрофический выступ, возвышающийся из эритематозного или имеющего окраску кожи папулезного основания. Классические определения кожного рога указывают, что его высота составляет как минимум половину максимального диаметра. В общей сложности в 38-40% всех случаев кожного рога речь идет об АК. Патологий, которые приводят к образованию кожного рога, может быть несколько, в том числе АК, ПКР, себорейный кератоз, нитевидная вульгарная бородавка, трихилеммома или кератоаканома.

Актинический хейлит представляет собой сливающийся актинический кератоз губ, чаще нижней губы. Губы при этом состоянии краснеют, шелушатся и трескаются, а временами на них появляются эрозии или трещины. Граница каймы губ часто нечеткая, также могут наблюдаться фокальный гиперкератоз и лейкоплакия. Пациенты с этим состоянием часто жалуются на постоянную сухость и растрескивание губ; соответственно во всех случаях, когда пожилые люди высказывают подобные жалобы, необходимо исключать актинический хейлит.

При стойких изъязвлениях или участках индурации на губах, для исключения ПКР требуется биопсия.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Прогноз и течение актинического кератоза"

1. Эпидемиология, этиология и патогенез актинического кератоза
2. Классификация актинического кератоза, его клиника и диагностика
3. Прогноз и течение актинического кератоза
4. Современное лечение актинического кератоза
5. Современная профилактика актинического кератоза
6. Актинический (фотохимический) кератоз в косметологии. Диагностика и лечение