Актинический (фотохимический) кератоз в косметологии. Диагностика и лечение

Актинический (фотохимический) кератоз в косметологии. Диагностика и лечение

Единичные или множественные шелушащиеся пятна. Наиболее часто встречаются у взрослых людей, постоянно находящихся на солнце.

Эпидемиология актинического кератоза:
Возраст: чаще всего средний, редко встречается у лиц моложе 30 лет.
Пол: чаще встречается у мужчин.
Частота: очень распространен, в Австралии 1 : 1000 человек.
Раса: I—III фототипы кожи, редко при IV-V фототипах.
Род занятий: работа на открытом воздухе (фермеры, владельцы ранчо, моряки) и занятия спортом на открытом воздухе (гольф, теннис, парусный спорт).

Патогенез актинического кератоза

Продолжительное и повторное воздействие солнечной радиации вызывает у чувствительных субъектов кумулятивное повреждение кератииоцитов. Главный патогенетический фактор — ультрафиолетовое облучение (UVB) с длиной волны 290-320 нм.

Осмотр при актиническом кератозе. Единичные или множественные чешуйчатые пятна цвета нормальной кожи, эритематозные или коричневые. Расположены на открытых участках тела: лице, ушах, шее, кистях рук, плечах. Могут утолщаться, формируя кожный рог. Их легче пропальпировать, чем увидеть. Обычно бессимптомные, но могут быть болезненными или зудящими. На красной кайме губ актинический хейлит развивается в виде диффузного шелушения или сухости. Часто наблюдаются сопутствующие телеангиэктазии, солярный (солнечный) эластоз и лентиго.

Патогистология при актиническом кератозе. Пролиферация эпидермиса; легкий или умеренный полиморфизм базальных кератииоцитов, паракератоз, дискератоз. Атипичные кератиноциты, обнаруживаемые цитологически, относятся к базальному слою.

Дифференциация актинического кератоза

• Дискоидная красная волчанка.
• Экзематозный дерматит.
• Экстрамаммарная болезнь Педжета.
Кератоз может разрешиться самопроизвольно, но обычно существует длительно. По имеющимся оценкам рак кожи возникает на фоне предшествующего кератоза менее чем в 1 % случаев. Биопсия кожи требуется при пигментном кератозе (поверхностный пигментный актинический кератоз) или при нодулярном кератозе.

Вопросы задаваемые пациентам с актиническим кератозом:
• Длительность существования кератоза.
• Скорость увеличения размеров очагов.
• Предыдущее лечение и его результаты.
• Наличие рака кожи у пациента и членов его семьи.
• Сведения о предшествующих лучевых процедурах в пораженной области.
• Медицинский анамнез.
• Прием лекарств.
• Признаки иммуносупрессии.
• Предрасполагающие синдромы.

Следует оценить количество, размеры, локализацию, частоту появления очагов и получить сведения о любых фоновых иммунодепрессивных состояниях. Необходимо взять биопсию из любого очага, подозрительного на рак кожи. Затем следует рассмотреть необходимость лечения отдельных или множественных очагов и последующего клинического наблюдения.

Лечение актинического кератоза

• Профилактика:
- Ежедневное применение средств защиты от UVA/ UVB.
- Третиноин местно на ночь.

• Местное лечение:
- Нанесение 5 % 5-фторурацила 1 раз в день (Сагас) или 2 раза в день (Efludex) в течение 3-4 недель.
- Нанесение имиквимода (крем Aldara 3m St. Paul mn) 2 раза в неделю или каждый 3-й день в течение 4 недель.
- 3 % гель диклофенака натрия (Solaraze) дважды в день в течение 2-3 месяцев.
- Осторожная криодеструкция с одним циклом замораживания-оттаивания. Возможно формирование пузырей. Может потребоваться повторная процедура. Пациенту нужно сообщить о риске временного или постоянного изменения пигментации. Лучше всего подходит для изолированных очагов.

• Системное лечение:
- Длительный пероральный прием ретиноидов в низких дозах. Требуется наблюдение во избежание развития побочных эффектов. При отмене препарата процесс возобновляется.
- Пероральный прием витамина А. Требуется наблюдение во избежание развития побочных эффектов. При отмене препарата процесс возобновляется.

• Хирургическое лечение:
- Успешно применяется фотодинамическая терапия С амииолевулиновой кислотой (Lerulen, Dusa, pharmaceutis, Wilmington, MA). Требуются многократные процедуры. Левулан можно наносить за 1 ч до фотопроцедуры. После лечения развивается значительная фоточувствительность. Химические пилинги. Повторные пилинги средней глубины с помощью пасты Джесснера/10-35 % трихлоруксусной кислоты уменьшают выраженность очагов кератоза. Шелушение кожи после процедуры может продолжаться до 2 недель, его длительность зависит от силы примененного отслаивающего вещества.
- Импульсный лазер на углекислом газе. Высокоэффективен для лечения актинического хейлита (рис. 7.2). До проведения анестезии (проводниковой анестезии подбородочного нерва или ин-фильтративной 1 % лидокаином с адреналином 1:100 000) очерчивают границы красной каймы губ. Улучшения можно добиться с помощью ультраимпульсного лазера (коллиматорный излучатель 3 мм, интенсивность 500 мДж/импульс, неперекрывающиеся импульсы) на углекислом газе или ГСИ (генератор синхронизирующих импульсов — плотность 6,60 Вт, 300 мДж/импульс) или Sharplan Featertouch (36 Вт, излучатель 200 мм, размер сканера 6 мм). Пассы проводят до тех пор, пока наблюдается удаление эпидермиса. Между пассами обрабатываемая поверхность увлажняется губкой, пропитанной физиологическим раствором. Послеоперационный уход заключается в смачивании обработанного участка водой с последующим удалением корочек чистой салфеткой и наложении вазелина 3-4 раза в день. Нужно иметь в виду риск формирования рубцов и инфекций.

• При актиническом хейлите для предотвращения образования рубцов важно избегать испарения ткани на границе красной каймы губ. Для этого контур губ обрисовывают до проведения анестезии.
• Пациенты должны знать, что никакое лечение не исключает в будущем малигнизации и злокачественного роста. Необходимо избегать воздействия солнца и применять солнцезащитные средства.
• Пациенты должны быть проинформированы о том, что после процедуры возникнет эритема, образуются корочки, появятся неприятные ощущения, что продлится 1-2 недели. Для облегчения этих симптомов можно назначить легкие местные кортикостероиды.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Дерматохалазис. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Актинический кератоз.":