Дерматомания (невротические экскориации) также является состоянием, при котором пациенты вызывают повреждения кожи в результате многократных компульсивных расчесов. Однако в отличие от больных с артефактным дерматитом больные признают свою роль в возникновении высыпаний.

а) Эпидемиология. Это наиболее распространенное психосоматические кожное заболевание, которым страдают до 2% пациентов дерматологических клиник, преимущественно женщины среднего возраста, у которых заболевание часто сочетается со спектром компульсивно-импульсивных состояний и расстройствами настроения.

б) Симптомы и клиника дерматомании (повреждения кожи из-за расчесов). Пациенты с невротическими экскориациями часто жалуются на выраженный зуд, приводящий к постоянным расчесам, и ретроспективно связывают его с воздействием сильного психологического стресса. Отмечено также, что развитие этого расстройства связано с выраженными ограничениями активности, наблюдающимися при болезнях и старении.

Повторное экскориирование может приводить к развитию «цикла зуд-расчесы», закрепляя соответствующее поведение. Больные демонстрируют множество экскориаций на различной стадии развития и выздоровления, обнаруживается поствоспалительная гиперпигментация и образование рубцов. Локализация высыпаний (преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, верхней части спины и лице при отсутствии на недоступных участках) отражает их аутодеструктивный характер.

Часто невротические экскориации развиваются у пациентов на фоне существующего дерматоза, например фолликулита или акне, в последнем случае избыточные манипуляции с кожей приводят к состоянию, известному как «экскориированное акне». Такие пациенты нередко проводят много часов перед зеркалом каждый день, травмируя кожу инструментами, например пинцетом или щипчиками. Травма часто приводит к временному облегчению тревожности. Узловатое пруриго может рассматриваться как крайней вариант этого состояния и характеризуется интенсивно зудящими узлами диаметром от нескольких миллиметров до 1-2 см, расположенных преимущественно на конечностях.

в) Дифференциальный диагноз. Клиницист должен обследовать пациента в поисках возможных причин зуда и исключить возможные внутренние болезни, включая опухолевые заболевания, и в особенности лимфому. Дифференциальный диагноз в пределах психических расстройств должен исключать аффективные и тревожные синдромы, и несколько реже—экскориации как вторичное проявление при дерматозойном бреде.

г) Лечение дерматомании (повреждения кожи из-за расчесов). У больных с интенсивным зудом необходим активный диагностический поиск. При отсутствии его органической причины, эффекта можно добиться с помощью фототерапии. Дополнительное лечение должно быть направлено на лежащие в основе зуда психопатологические расстройства, если их удается идентифицировать. Антидепрессанты, показанные как при депрессии, так и при тревожных расстройствах, включая обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), высоко эффективны.

Последующее назначение невысоких доз антипсихотиков, например оланзапина, также дает положительный результат. Кроме того, эффективна и хорошо переносится поддерживающая психотерапия и бихевиоральные методики, сходные с подходами, использующимися при аутодеструктивном поведении у больных с синдромом Туретта.

д) Лечение и прогноз. Невротические экскориации могут быть хроническим состоянием, прогноз которого зависит от лежащих в его основе психических расстройств. При адекватном лечении больные с аффективными и тревожными нарушениями имеют хороший прогноз, полностью избавляясь от симптомов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Соматоформные расстройства в дерматологии - клиника, диагностика, лечение"

1. Классификация психосоматических кожных болезней (психодерматологических расстройств)
2. Бред наличия паразитов в коже (дерматозойный бред) - клиника, диагностика, лечение
3. Самоповреждение кожи (артефактный дерматит) - клиника, диагностика, лечение
4. Выдергивание волос пациентом (трихотилломания, парартефактный дерматит) - клиника, диагностика, лечение
5. Повреждение кожи из-за расчесов (дерматомания, парартефактный дерматит) - клиника, диагностика, лечение
6. Соматоформные расстройства в дерматологии - клиника, диагностика, лечение
7. Психотропные лекарства применяемые в дерматологии