Методы фототерапии псориаза

Методы фототерапии псориаза

Фототерапия псориаза с использованием источников искусственного света восходит к 1925 году, когда Goeckerman впервые внедрил комбинацию сырого каменноугольного дегтя с последующим УФ-облучением. В 1970-х годах было показано, что изолированное воздействие широковолновым УФ-В облучением в дозах, вызывающих слабую эритематозную реакцию, может быть эффективным при мягких формах псориаза.

Основными шагами в этом направлении стали внедрение фотодинамической терапии с псораленом и УФ-А-облучением (ПУВА) в 1970-х и узковолновых УФ-В (311 — 313 нм) в 1980-х.

Механизм действия фототерапии связан с избирательным устранением Т-клеток, преимущественно тех, которые находятся в эпидермисе. Механизм устранения включает апоптоз и в очаговой коже сопровождается смещением иммунного ответа Th1 в направлении Th2.

а) Ультрафиолетовый свет Б (290-320 нм) в фототерапии псориаза. Начальная терапевтическая доза УФБ составляет от 50 до 75% МЭД. Светолечение проводится от 2 до 5 раз в неделю. Поскольку пиковая УФБ-эритема появляется в течение 24 часов после воздействия, дозу облучения можно увеличивать на каждом последующем сеансе. Цель—поддержание минимально ощущаемой эритемы как клинического индикатора оптимальной дозировки.

Сеансы проводят до наступления полной ремиссии или до того момента, когда непрерывным светолечением добиться дальнейшего улучшения уже нельзя. Основные побочные действия фототерапии УФБ перечислены в главе 237.

Фототерапия УФБ узкого спектра (312 нм) превосходит традиционное светолечение УФБ широкого спектра (290-320 нм) как относительно разрешения элементов, так и по продолжительности ремиссий. Несмотря на то, что в более ранних исследованиях было показано, что УФБ узкого спектра также эффективен как псорален и УФА (ПУВА), в ходе недавнего исследования с группой контроля было установлено, что терапия ПУВА более эффективна, хотя и менее удобна.

При разрешении элементов лечение либо прекращают, либо переводят пациентов на поддерживающую терапию в течение 1-2 месяцев. В этот период частоту сеансов УФБ-терапии уменьшают, сохраняя дозу, применявшуюся на момент разрешения очагов.

Системные препараты, в частности, ретиноиды, повышают эффективность УФБ-излучения, особенно у пациентов с хроническим и гиперкератотическим бляшечным псориазом. Поскольку известно, что ретиноиды ингибируют карциногенез в экспериментальных условиях, они, вероятно, могут снижать карциногенный потенциал УФБ-фототерапии.

б) Псорален и ультрафиолетовое излучение А в фототерапии псориаза. ПУВА — термин, обозначающий комбинированное применение псораленов и длинноволнового ультрафиолетового излучения А. Комбинация лекарства и облучения приводит к терапевтическому эффекту, которого нельзя добиться, применяя составляющие терапии по отдельности. Ремиссия достигается посредством многократных контролируемых фототоксических реакций. Подробные сведения о ПУВА-терапии и ее краткосрочных и долгосрочных побочных действиях приведены в отдельных статьях на сайте.

в) Эксимерный лазер в лечении псориаза. Высочайшие эритемогенные свойства УФБ и ПУВА приводят, как известно, к ускорению разрешения псориаза, однако ограничивающим их применение фактором является непереносимость такого воздействия окружающей псориатические очаги кожей, в то время как кожа в очагах способна выдерживать гораздо более сильное ультрафиолетовое облучение. Монохромный эксимерный лазер с длиной волны 308 нм способен доставлять такие сверхэритемогенные дозы света (до 6 МЭД, обычно в диапазоне 2-6 МЭД) сфокусированными только на очаговую кожу.

Доза определяется типом кожи пациента и толщиной бляшки, при этом изменение дозы в дальнейшем зависит от ответа на лечение или развитие побочных эффектов. В исследовании 124 пациентов у 72% испытуемых было достигнуто как минимум 75% разрешение элементов в среднем за 6,2 сеанса лечения, которые проводились два раза в неделю. Этот метод лечения показан пациентам со стабильными торпидными бляшками, особенно в области локтей и коленей.

г) Фотодинамическая терапия псориаза. При нескольких воспалительных дерматозах, включая псориаз, применялась фотодинамическая терапия. В рандомизированном исследовании эффективности фотодинамической терапии с применением аминолевулиновой кислоты у 29 пациентов клиническая реакция была неудовлетворительной, а частое возникновение боли во время и после лечения заставили авторов сделать вывод о том, что для лечения псориаза этот метод не подходит.

д) Климатическая терапия (санаторно-курортное лечение псориаза). Хорошо известно, что пребывание в солнечном климате может улучшить течение псориаза, хотя в отдельных случаях течение заболевания фактически ухудшается. Пациентов следует предупредить об опасности слишком сильного воздействия солнца в первые несколько дней, поскольку солнечный ожог может способствовать прогрессированию заболевания (феномен Кебнера). Больше всего изучено воздействие климата в районе Мертвого моря.

Терапевтический эффект этой местности связан по крайней мере частично с ее уникальными климатическими характеристиками. Поскольку эта местность расположена на 400 м ниже уровня моря, испарения с поверхности воды образуют аэрозоль, который сохраняется в атмосфере над морем и окружающими его пляжами. Такой аэрозоль задерживает большинство лучей в УФБ-диапазоне, но не УФА. Смешанного УФ-света достаточно для разрешения псориаза без солнечного ожога.

Таким образом, пациенты могут оставаться на берегах Мертвого моря длительное время со значительно более низким риском солнечного ожога. Лечение проводится в течение 3-4 недель, а наблюдаемое улучшение сравнимо с результатами действия УФБ-терапии узкого спектра и ПУВА-терапии. Основными недостатками такого лечения являются его длительность и высокая стоимость.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Системные препараты для лечения псориаза"

Оглавление темы "Лечение псориаза.":