Дрожжеподобный гриб Malassezia впервые был обнаружен Луи-Чарльзом Малассезом (Louis-Charles Malassez) в 1874 г., и в 1904 г. Сабуро (Sabouraud) назвал их Pityrosporum malassez. До 1988 г. под таксономией Malassezia понимался род, объединяющий Malassezia furfur круглой и овальной формы. К настоящему моменту охарактеризовано 14 видов:
• М. furfur;
• М. pachydermatis;
• М. sympodialis;
• М. globosa;
• М. obtuse;
• М. restricta;
• М. slooffiae;
• М. dermatis;
• М. japonica;
• М. yamatoensis;
• М. nana;
• М. caprae;
• М. equine;
• М. cuniculi.

Они широко представлены, помимо человека, среди других животных, дерма которых секретирует себум. Были изучены взаимоотношения специфических видов животных, грибов с заболеваниями, которые они вызывают, и даже их географическими особенностями у человека. При этом выявлено, что М. globosa вносит основной вклад в образование перхоти.

Для своего роста и размножения Malassezia требует наличия специфических липидов, таким образом, они явно липофильны. Действительно, им необходимы длинноцепочечные жирные кислоты с длинной углеродной цепью, больше чем 10 (С12-С24). И это настолько важно, что положительный рост культуры может быть получен только при добавлении в культуральную среду источника с таким содержимым. В культуральной среде Сабуро обычно используется нанесение слоя оливкового масла.

В то время как среди пациентов с нарушениями иммунитета описаны редкие случаи возникновения Malassezia — ассоциированных инфекций, широко известны другие клинические проявления Malassezia — отрубевидный (разноцветный) лишай и Malassezia — фолликулит. Грибковые папуло-пустулезные высыпания, наблюдающиеся при атопическом дерматите (особенно на коже головы и шее), псориазе (особенно кожа волосистой части головы), себорейном дерматите и акне, далеко не всегда распознаются и лечатся в кабинете дерматолога или клинике.

а) Malassezia в норме. До настоящего времени на микроорганизм Malassezia не возлагалось никакой адаптивной или физиологически важной роли. Нам известно, что «М. globosa для расщепления жиров на коже волосистой части головы использует 8 различных типов липаз, а также 3 фосфолипазы», но нет сведений о том, что этот вид приносит человеку пользу. Более вероятно, что это важный человеческий патоген, который обладает способностью адаптироваться, обеспечивающий его выживание на теле хозяина вне зависимости от различного типа липидов, с которыми он сталкивается на разных участках поверхности кожи.

Еще более важно для патогенеза акне, что эти липазы и фосфолипазы добавляются к тем, которые были синтезированы Р. acnes. Это приводит к увеличению раздражающего действия жирных кислот, образовавшихся за счет распада триглицеридов себума, на фолликулярный канал. На протяжении десятилетий предполагалось, что жирные кислоты, полученные под воздействием липаз, угрожают нарушением целостности липидсодержащией стенки канала.

Являются ли сами по себе липазы и фосфолипазы угрожающим фактором для стенки канала, еще предстоит узнать.

б) Иммуногенносоть Malassezia. За последние 20 лет и до настоящего момента было обнаружено и охарактеризовано несколько компонентов Malassezia, способных вызвать образование иммуноглобулина Е. Клинический опыт подтверждает наличие сильной взаимосвязи возникновения зуда с грибком. Зуд — одна из самых сложных проблем при атопическом дерматите, но он также является одним из симптомов себорейного дерматита, себореи волосистой части головы, Malassezia-фолликулита, встречается в некоторых случаях при отрубевидном (разноцветном) лишае.

Специфическое лечение приносит желанное облегчение, но для этого требуется упорство. Как писал Фергеманн (Fergemann), эффективен пероральный прием кетоконазола в дозе 400 мг однократно каждый месяц.

в) Зуд вызываемый Malassezia. Важно отметить, что зуд присутствует в 25% случаев при розацеа и примерно также часто при вульгарном акне, особенно при локализации на лице. Что вызывает нестерпимый зуд? Я сильно подозреваю, но не могу доказать, что экскориированное акне юных девушек на самом деле является вульгарным акне с колонизацией грибка Malassezia, на который у пациента возникает аллергия.

На самом деле зуд привлекает внимание большинства пациентов к высыпаниям, и они неосознанно (или осознанно) их расчесывают. Если в анамнезе есть ссылка на наличие ранее перенесенной вульвовагинальной грибковой инфекции, то бесспорно отрицательный анамнез будет встречаться крайне редко. На сегодняшний момент наиболее часто узнаешь о единственном эпизоде, который был «давным-давно».

Ежедневно я слышу эту историю и думаю, что предыдущее воздействие антигенов Candida, наиболее известного представителя грибковой инфекции, является «сенсибилизирующей дозой», которая оставляет иммунной системе человека основу для распознавания Malassezia, проникающей в фолликулы и при вульгарном акне, и при розацеа.

г) Malassezia при акне. В 1988 г. Лиминг (Leeming), Холланд (Holland) и Канлифф (Cunliffe) опубликовали статью, которую я считаю самой важной среди всех когда-либо изданных работ по акне, но при этом она больше всего игнорируется: «Микробная колонизация воспалительных элементов при вульгарном акне». Возможно, неправильное написание фамилии Канклифф (Cunliffe) вместо Канлифф (Cuncliffe) привело к тому, что при поиске литературы статья пропускается? Или просто она не признана оригинальной работой? Независимо от причины, эта статья оставалась практически в полной неизвестности.

Исследование было очень простым и изящным. Препараты, полученные при помощи панч-биопсии (3 мм) кожи верхней части спины с папулами однодневной и трехдневной давности, внимательно изучали под микроскопом, а затем культивировали. Было выявлено, что в биоптатах с папулами трехдневной давности уровень колонизации Malassezia furfur составил 68%. «По крайней мере 4 нед никто (из пациентов) не получал антибактериальную терапию», но подробности предыдущего лечения не были приведены.

В дополнение к 68% грибков уровень колонизации папул «Propionibacterium acnes ... составил 71%, а в 20% папул микроорганизмы полностью отсутствовали». Напрашивается два предположения. Во-первых, возможно, что предшествующие курсы антибактериальной терапии избирательно в 20% пор привели к уничтожению всех Р. acnes. Или, во-вторых, должно быть пересмотрено положение о том, что для формирования обычной папулы необходима Р. acnes. Авторы комментируют: «Выделение папул, которые не были заселены микроорганизмами, находится в противоречии с предположениями, утверждающими, что воспаление при вульгарном акне вызвано микробной активностью».

Оказывается, что стерильные фолликулы могут стать источником для формирования как невоспалительных, так и воспалительных папул. Стоит отметить, что это поддерживает гипотезу об аноксии/гипоксии/HIF-l и, конечно, ставит вопрос о роли Р. acnes как первичного движущего фактора акнегенеза.

Может ли быть, что стимуляция воспаления происходит за счет попадания в соседние ткани содержимого (фрагменты кератина, найденные в инфильтратах при инверсном акне) канала фолликула, набухшего под воздействием избыточной гормональной стимуляции и затем поврежденного? Такая вероятность не была упущена авторами: «Наши результаты показывают, что другие компоненты комедонов, такие как кератин и липиды, также могут рассматриваться в качестве потенциальных инициаторов воспаления».

Такая возможность подробно описана в этой главе. В литературе игнорируется то, что Malassezia является причиной обострения розацеа, хотя я выявляю его как фактор два или три раза в месяц.

Тому, что Malassezia играет какую-то роль при инверсном акне, доказательств нет. Отчасти это может быть из-за разрушения сальных желез и последующего недостаточного количества себума для привлечения грибка.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Стафилококки и стрептококки как причина акне (прыщей)"

1. Propionibacterium acnes (P. acnes) как причина акне
2. Дрожжеподобный гриб Malassezia как причина акне (прыщей)
3. Стафилококки и стрептококки как причина акне (прыщей)
4. Клещи Demodex как причина акне (прыщей)
5. Пушковые волосы как причина акне (прыщей)
6. Приобретенный иммунитет как причина акне (прыщей)
7. Воспаление как причина акне (прыщей)
8. Медиаторы как причина акне (прыщей)
9. Аллергия как причина акне (прыщей)
10. Пигментация и рубцевание после прыщей (акне)