Дрожжеподобный гриб Malassezia как причина акне (прыщей)

Дрожжеподобный гриб Malassezia впервые был обнаружен Луи-Чарльзом Малассезом (Louis-Charles Malassez) в 1874 г., и в 1904 г. Сабуро (Sabouraud) назвал их Pityrosporum malassez. До 1988 г. под таксономией Malassezia понимался род, объединяющий Malassezia furfur круглой и овальной формы. К настоящему моменту охарактеризовано 14 видов:
• М. furfur;
• М. pachydermatis;
• М. sympodialis;
• М. globosa;
• М. obtuse;
• М. restricta;
• М. slooffiae;
• М. dermatis;
• М. japonica;
• М. yamatoensis;
• М. nana;
• М. caprae;
• М. equine;
• М. cuniculi.

Они широко представлены, помимо человека, среди других животных, дерма которых секретирует себум. Были изучены взаимоотношения специфических видов животных, грибов с заболеваниями, которые они вызывают, и даже их географическими особенностями у человека. При этом выявлено, что М. globosa вносит основной вклад в образование перхоти.

Для своего роста и размножения Malassezia требует наличия специфических липидов, таким образом, они явно липофильны. Действительно, им необходимы длинноцепочечные жирные кислоты с длинной углеродной цепью, больше чем 10 (С12-С24). И это настолько важно, что положительный рост культуры может быть получен только при добавлении в культуральную среду источника с таким содержимым. В культуральной среде Сабуро обычно используется нанесение слоя оливкового масла.

В то время как среди пациентов с нарушениями иммунитета описаны редкие случаи возникновения Malassezia — ассоциированных инфекций, широко известны другие клинические проявления Malassezia — отрубевидный (разноцветный) лишай и Malassezia — фолликулит. Грибковые папуло-пустулезные высыпания, наблюдающиеся при атопическом дерматите (особенно на коже головы и шее), псориазе (особенно кожа волосистой части головы), себорейном дерматите и акне, далеко не всегда распознаются и лечатся в кабинете дерматолога или клинике.

а) Malassezia в норме. До настоящего времени на микроорганизм Malassezia не возлагалось никакой адаптивной или физиологически важной роли. Нам известно, что «М. globosa для расщепления жиров на коже волосистой части головы использует 8 различных типов липаз, а также 3 фосфолипазы», но нет сведений о том, что этот вид приносит человеку пользу. Более вероятно, что это важный человеческий патоген, который обладает способностью адаптироваться, обеспечивающий его выживание на теле хозяина вне зависимости от различного типа липидов, с которыми он сталкивается на разных участках поверхности кожи.

Еще более важно для патогенеза акне, что эти липазы и фосфолипазы добавляются к тем, которые были синтезированы Р. acnes. Это приводит к увеличению раздражающего действия жирных кислот, образовавшихся за счет распада триглицеридов себума, на фолликулярный канал. На протяжении десятилетий предполагалось, что жирные кислоты, полученные под воздействием липаз, угрожают нарушением целостности липидсодержащией стенки канала.

Являются ли сами по себе липазы и фосфолипазы угрожающим фактором для стенки канала, еще предстоит узнать.

Malassezia furfur

б) Иммуногенносоть Malassezia. За последние 20 лет и до настоящего момента было обнаружено и охарактеризовано несколько компонентов Malassezia, способных вызвать образование иммуноглобулина Е. Клинический опыт подтверждает наличие сильной взаимосвязи возникновения зуда с грибком. Зуд — одна из самых сложных проблем при атопическом дерматите, но он также является одним из симптомов себорейного дерматита, себореи волосистой части головы, Malassezia-фолликулита, встречается в некоторых случаях при отрубевидном (разноцветном) лишае.

Специфическое лечение приносит желанное облегчение, но для этого требуется упорство. Как писал Фергеманн (Fergemann), эффективен пероральный прием кетоконазола в дозе 400 мг однократно каждый месяц.

в) Зуд вызываемый Malassezia. Важно отметить, что зуд присутствует в 25% случаев при розацеа и примерно также часто при вульгарном акне, особенно при локализации на лице. Что вызывает нестерпимый зуд? Я сильно подозреваю, но не могу доказать, что экскориированное акне юных девушек на самом деле является вульгарным акне с колонизацией грибка Malassezia, на который у пациента возникает аллергия.

На самом деле зуд привлекает внимание большинства пациентов к высыпаниям, и они неосознанно (или осознанно) их расчесывают. Если в анамнезе есть ссылка на наличие ранее перенесенной вульвовагинальной грибковой инфекции, то бесспорно отрицательный анамнез будет встречаться крайне редко. На сегодняшний момент наиболее часто узнаешь о единственном эпизоде, который был «давным-давно».

Ежедневно я слышу эту историю и думаю, что предыдущее воздействие антигенов Candida, наиболее известного представителя грибковой инфекции, является «сенсибилизирующей дозой», которая оставляет иммунной системе человека основу для распознавания Malassezia, проникающей в фолликулы и при вульгарном акне, и при розацеа.

г) Malassezia при акне. В 1988 г. Лиминг (Leeming), Холланд (Holland) и Канлифф (Cunliffe) опубликовали статью, которую я считаю самой важной среди всех когда-либо изданных работ по акне, но при этом она больше всего игнорируется: «Микробная колонизация воспалительных элементов при вульгарном акне». Возможно, неправильное написание фамилии Канклифф (Cunliffe) вместо Канлифф (Cuncliffe) привело к тому, что при поиске литературы статья пропускается? Или просто она не признана оригинальной работой? Независимо от причины, эта статья оставалась практически в полной неизвестности.

Исследование было очень простым и изящным. Препараты, полученные при помощи панч-биопсии (3 мм) кожи верхней части спины с папулами однодневной и трехдневной давности, внимательно изучали под микроскопом, а затем культивировали. Было выявлено, что в биоптатах с папулами трехдневной давности уровень колонизации Malassezia furfur составил 68%. «По крайней мере 4 нед никто (из пациентов) не получал антибактериальную терапию», но подробности предыдущего лечения не были приведены.

В дополнение к 68% грибков уровень колонизации папул «Propionibacterium acnes ... составил 71%, а в 20% папул микроорганизмы полностью отсутствовали». Напрашивается два предположения. Во-первых, возможно, что предшествующие курсы антибактериальной терапии избирательно в 20% пор привели к уничтожению всех Р. acnes. Или, во-вторых, должно быть пересмотрено положение о том, что для формирования обычной папулы необходима Р. acnes. Авторы комментируют: «Выделение папул, которые не были заселены микроорганизмами, находится в противоречии с предположениями, утверждающими, что воспаление при вульгарном акне вызвано микробной активностью».

Оказывается, что стерильные фолликулы могут стать источником для формирования как невоспалительных, так и воспалительных папул. Стоит отметить, что это поддерживает гипотезу об аноксии/гипоксии/HIF-l и, конечно, ставит вопрос о роли Р. acnes как первичного движущего фактора акнегенеза.

Может ли быть, что стимуляция воспаления происходит за счет попадания в соседние ткани содержимого (фрагменты кератина, найденные в инфильтратах при инверсном акне) канала фолликула, набухшего под воздействием избыточной гормональной стимуляции и затем поврежденного? Такая вероятность не была упущена авторами: «Наши результаты показывают, что другие компоненты комедонов, такие как кератин и липиды, также могут рассматриваться в качестве потенциальных инициаторов воспаления».

Такая возможность подробно описана в этой главе. В литературе игнорируется то, что Malassezia является причиной обострения розацеа, хотя я выявляю его как фактор два или три раза в месяц.

Тому, что Malassezia играет какую-то роль при инверсном акне, доказательств нет. Отчасти это может быть из-за разрушения сальных желез и последующего недостаточного количества себума для привлечения грибка.

Malassezia furfur
Псориатические высыпания, спускающиеся на кожу задней поверхности шеи,
а также фолликулярные папулы и пустулы на коже верхней части спины.
Malassezia furfur
а - Сначала растущая на поверхности кожи Malassezia не распознается иммунной системой вне зависимости от расположения — на поверхности кожи или в глубине пор.
Как только происходит иммунологическое распознавание, возникает зуд и поверхность кожи приобретает бледно-розовую или красную окраску.
б - Розовые воспалительные высыпания активной стадии разноцветного лишая, индуцированного Malassezia.
Malassezia furfur
а - Как только иммунная система распознает в порах Malassezia, начинается сильное иммунное воспаление фолликула.
б - Наиболее активные высыпания наблюдаются на коже в центральной части спины, где самая высокая активность сальных желез.
Malassezia furfur
а - Заметьте, что между фолликулярными папулами кожа абсолютно нормальная — нет сухих зудящих чешуек, признаков сухой экземы, атопического или контактного дерматита.
б - Основной признак здесь — это фолликулярные пустулы на коже центральных и латеральных участков груди.
Malassezia furfur
а - На коже левого плеча видны фолликулярные пустулы, ранним признаком зуда является наличие экскориаций.
б - Типичным фолликулярным папулам на коже правого плеча и ключицы часто не придают значения или неправильно диагностируют как высыпания, вызванные бактериями.
Это приводит к назначению антибактериальных препаратов, которые ухудшают состояние.
Malassezia furfur
а - Тот же пациент, что на рисунке выше (б).
Распространение атопического дерматита вместе с мелкими фолликулярными папулами с кожи шеи и лба на кожу волосистой части головы без наличия псориатических чешуек указывает на комбинированный диагноз.
Это подтверждает отсутствие эффекта от антибактериальных препаратов, лосьонов и кремов с топическими стероидами.
б - Дистальный онихолизис указывает на псориаз; зуд и ответ на прием кетоконазола указывают на наличие микробиологического стимула,
побуждающего к нанесению травмы и кебнеризации (появлению феномена Кебнера).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Стафилококки и стрептококки как причина акне (прыщей)"

Оглавление темы "Причины появления прыщей.":
  1. Propionibacterium acnes (P. acnes) как причина акне
  2. Дрожжеподобный гриб Malassezia как причина акне (прыщей)
  3. Стафилококки и стрептококки как причина акне (прыщей)
  4. Клещи Demodex как причина акне (прыщей)
  5. Пушковые волосы как причина акне (прыщей)
  6. Приобретенный иммунитет как причина акне (прыщей)
  7. Воспаление как причина акне (прыщей)
  8. Медиаторы как причина акне (прыщей)
  9. Аллергия как причина акне (прыщей)
  10. Пигментация и рубцевание после прыщей (акне)

Ваши замечания и вопросы: