1. Врожденный невомеланоцитарный невус (ВНН) - краткий обзор, эпидемиология, этиология, патогенез
2. Клиника и диагностика врожденного невомеланоцитарного невуса у ребенка
3. Гистопатология (гистология) врожденного невомеланоцитарного невуса
4. Прогноз и течение врожденного невомеланоцитарного невуса
5. Лечение врожденного невомеланоцитарного невуса и его профилактика

а) Лечение врожденного невомеланоцитарного невуса (ВНН). Лечение крупных и мелких врожденных невомеланоцитарных невусов (ВНН) зависит от степени риска развития меланомы, а также косметических и функциональных условий.

Меланома может возникать в очень крупных врожденных невомеланоцитарных невусов даже в первые несколько лет жизни. Таким образом, иссечение крупных врожденных невомеланоцитарных невусов следует проводить как можно раньше, но вероятно, имеет смысл подождать до шестимесячного возраста ребенка, чтобы минимизировать хирургический и анестезиологический риск. Лечение пациентов с очень крупными ВНН должно планироваться индивидуально.

Обширное вовлечение поверхности лица, с небольшим или вообще отсутствующим участком нормальной кожи, доступной для образования лоскута для пересадки, может вынудить отказаться от профилактического иссечения и установить пожизненное наблюдение для выявления самых ранних признаков озлокачествления. В очень крупных ВНН удаление каждого невомеланоцита может оказаться невозможным, особенно когда вовлечены жизненно важные структуры или глубокие анатомические зоны.

Целью лечения является удаление невуса в физиологически обоснованных границах, с сохранением функции и уменьшением косметического дефекта. Другие показания для хирургического иссечения очень крупных ВНН включают хронический зуд, изъязвление и инфицирование. В отличие от хирургического иссечения дермабразия и другие виды деструктивной терапии не влияют на злокачественный потенциал ВНН; невомеланоциты могут все еще находиться глубоко в дерме, при этом косметические результаты после деструктивной терапии непредсказуемы.

Развитие меланомы отмечалась после дермабразии крупных врожденных невомеланоцитарных невусов (ВНН). После лазерного воздействия на гигантские ВНН описано развитие «псевдомеланомы».

Тактика при мелких врожденных невомеланоцитарных невусов должна быть осторожной. Оказывается, что риск развития меланомы зависит от размеров врожденных невомеланоцитарных невусов, и, таким образом, чем меньше образование, тем меньше риск. Однако учитывая небольшие размеры, полное иссечение мелких врожденных невусов может быть относительно перспективным и привести к блестящим косметическим результатам.

Хотя атипично проявляющиеся врожденным невомеланоцитарным невусом (ВНН) следует немедленно удалять, при доброкачественных образованиях может применяться тщательное наблюдение без иссечения, в зависимости от роста, размера, локализации, косметического и функционального дефицита (или улучшения) после удаления и общего состояния здоровья. Учитывая риск наркоза, для образований с низким риском во время первого десятилетия жизни подходящим является выжидание до тех пор, пока ребенок сможет переносить местное обезболивание.

Все врожденные невомеланоцитарные невусы должны быть зафиксированы при рождении, предпочтительно в виде высококачественных фотографий, которые можно использовать для наблюдения родителями и врачами. Наблюдение затрудняется естественными изменениями невуса при росте тела (поверхность, размер, цвет и волосы), поэтому периодически следует делать новые фотографии. При подозрительных изменениях цвета, поверхности или размера требуется срочное дообследование.

б) Профилактика врожденного невомеланоцитарного невуса (ВНН). Профилактического подхода для предотвращения развития врожденных невусов не существует. Вызванные ультрафиолетовым излучением (УФ), мутации доподлинно не играют роли в изначальном развитии образований, уже существующих при рождении. Современные данные об облучении родителей, которое могло бы повлиять на развитие врожденного невуса у их потомства, также отсутствуют.

Влияние соответствующего УФ на вторичное развитие меланомы непонятно. Тем не менее считается целесообразным защищать образования от ненужного УФ-излучения.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Пятнистый невус - этиология, гистология, прогноз, лечение"