а) Течение и осложнения многоформной эритемы (МЭ). В большинстве случаев течение многоформной эритемы (МЭ) не тяжелое, каждый отдельный эпизод разрешается в течение 1-4 недель. Наступает полное выздоровление, обычно без последствий, за исключением редко наблюдаемой транзиторной гипо- или гиперпигментации.

В редких случаях высыпания большой многоформной эритемы (МЭ) на слизистой оболочке глаз могут оставить выраженный рубец. Большая многоформная эритема (МЭ), связанная с М. pneumoniae, может сопровождаться развитием тяжелого эрозивного бронхита, который изредка приводит к осложнениям.

Рецидивы многоформной эритемы (МЭ) случаются часто и характерны для большинства случаев заболевания. В одном из исследований, где рассматривалась большая группа пациентов с рецидивирующей многоформной эритемы (МЭ), среднее количество рецидивов составило 6 в год (в диапазоне от 2 до 36), а средняя общая продолжительность заболевания — 6-9 лет. У 33% пациентов заболевание персистировало более 10 лет.

У одного больного были описаны более 50 рецидивов. Тяжесть эпизодов у пациентов с МЭ непредсказуема и от случая к случаю может существенно различаться. С тяжестью приступов не коррелируют частота эпизодов и общая продолжительность заболевания. Частота развития и степень тяжести рецидивов МЭ с течением времени спонтанно снижаются (спустя два года или дольше), параллельно с уменьшением тяжести течения рецидивирующей инфекции ВПГ в случае, если таковая является причиной развития заболевания.

В значительной части рецидивирующих случаев причину рецидива определить не удается. В отдельных случаях наблюдаются длительные серии накладывающихся друг на друга эпизодов многоформной эритемы (МЭ). Такое заболевание называют непрерывной многоформной эритемы (МЭ) или персистирующей многоформной эритемы (МЭ).

б) Лечение многоформной эритемы (МЭ). Целью лечения является уменьшение тяжести лихорадки и высыпаний и сокращение срока госпитализации. На основании ретроспективного анализа и клинических испытаний с контрольными группами было показано, что применение системных кортикостероидов сокращает продолжительность лихорадки и высыпаний, но при этом может увеличить длительность госпитализации из-за осложнений.

Однако методика проведения большинства подобных исследований была несовершенной, поскольку выводы основывались на изучении небольшого числа случаев, среди которых к тому же смешивались различные формы идиопатической и ассоциированной с вирусом многоформной эритемы (МЭ), а также лекарственного синдрома Стивенсона-Джонсона (ССД). Применение системных глюкокортикостероидов не рекомендовано.

В нескольких работах было показано, что результативным может быть назначение препаратов против инфекции простого герпеса с целью лечения полностью сформировавшихся очагов постгерпетической многоформной эритемы (МЭ). При наличии симптомов инфекции М. pneumoniae назначают антибиотики (макролиды — детям, макролиды или хинолон — взрослым). Отсутствуют данные о том, способствует ли подобная терапия положительной динамике ассоциированной многоформной эритемы (МЭ).

В связи с этим лечение не является обязательным, если результаты серологического тестирования свидетельствуют о наличии бессимптомной инфекции.

Жидкие антациды, местные глюкокортикоиды и местные анестетики облегчают симптомы при болезненных эрозиях полости рта.

в) Профилактика многоформной эритемы (МЭ). Длительная терапия системными лекарственными препаратами против инфекции ВПГ эффективно предупреждает рецидивы ассоциированной с герпесом МЭ как при наличии клинических данных о герпесе, являющимся провоцирующим фактором, так и в отсутствие таких данных. Применение местного ацикловира в качестве профилактического средства не предотвращает развитие рецидивирующей герпетической многоформной эритемы (МЭ).

В группе из 65 пациентов с рецидивирующей МЭ 11 больных получали азатиоприн после того, как все остальные методы лечения не принесли результата. У всех 11 пациентов азатиоприн оказался эффективным. Также может быть эффективно использование микофенолата мофетила.

Ретроспективный анализ терапии талидомидом без привлечения контрольных групп показал, что этот препарат умеренно эффективен в лечении многоформной эритемы (МЭ). Однако талидомид является, возможно, наиболее эффективным методом лечения в случаях рецидивирующего/персистирующего течения при устойчивости к терапии противогерпетическими препаратами.

В одном рандомизированном контрольном испытании действенным оказался левамизол. Поскольку при использовании левамизола наблюдается тяжелый агранулоцитоз и не исключены другие побочные действия, его применение разрешено лишь в немногих странах. Как представляется, соотношение возможного риска и пользы не позволяет одобрить применение этого препарата для лечения многоформной эритемы (МЭ).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины и механизмы развития эпидермального некролиза"

1. Причины и механизмы развития многоформной эритемы
2. Симптомы и клиника многоформной эритемы
3. Анализы и биопсия при многоформной эритеме
4. Дифференциальная диагностика многоформной эритемы
5. Прогноз и лечение многоформной эритемы