а) Гистопатология биопсии при многоформной эритеме (МЭ). В очагах на ранней стадии многоформной эритемы (МЭ) наблюдаются следующие явления: скопление лимфоцитов в зоне дермо-эпидермального соединения с экзоцитозом в эпидермис; рассеянные некротические кератиноциты с прикрепленными к ним лейкоцитами (некроз сателлитных клеток); спонгиоз; вакуольная дегенерация базально-клеточного слоя; образование очаговых щелей в пограничной дермо-эпидермальной и субэпидермальной зонах.

Сосочковый слой дермы может быть отечным, но содержит в себе в основном плотный мононуклеарный клеточный инфильтрат, более выраженный в старых очагах. Наблюдается эктазия сосудов с отечностью эндотелиальных клеток; иногда могут присутствовать экстравазаты эритроцитов и эозинофилов. Результаты иммунофлюоресценции отрицательные или неспецифические. В сформировавшихся очагах могут образоваться субэпидермальные пузыри, но некроз редко охватывает весь эпидермис. В поздних очагах может содержаться значительное количество меланофагов.

Гистопатологическая картина очагов многоформной эритемы (МЭ) отличается от картины очагов синдрома Стивенса-Джонсона (ССД) и ТЭН, где воспаление дермы представлено незначительно или отсутствует, а некроз эпидермиса выражен гораздо сильнее.

Тем не менее гистопатологические картины этих патологических состояний в определенной степени пересекаются и не во всех случаях позволяют четко отличить многоформную эритему (МЭ) от ССД и ТЭН. Для того чтобы исключить другие диагнозы, может потребоваться биопсия.

б) Анализы при многоформной эритеме (МЭ). Специфических лабораторных тестов для МЭ не существует. В более тяжелых случаях могут наблюдаться повышенная СОЭ, умеренный лейкоцитоз, повышенная концентрация белков острой фазы и незначительно повышенные уровни аминотрансферазы печени.

При наличии респираторных симптомов необходима рентгенография органов грудной клетки, а также поиск инфекции М. pneumoniae в мазке из горла с помощью ПЦР и серологическое тестирование (оба исследования проводятся одновременно с интервалом в две или три недели). В случаях с частыми рецидивами большое значение имеют исследования, направленные на выявление причины заболевания, особенно если рассматривается вопрос о длительном превентивном противовирусном лечении, а клинические данные, указывающие на связь с герпесом, отсутствуют.

Иногда ВПГ может быть выделен из первоначального очага герпеса губ. Амплификация гена вирусной полимеразы ВПГ в биоптатах очагов МЭ обычно не проводится. Отрицательный результат серологических тестов на ВПГ помогает исключить ассоциированную с герпесом многоформной эритемы (МЭ). Прогностическое значение положительного результата исследования на наличие HLA-DQB1*0301 слишком мало для того, чтобы иметь какую-либо клиническую ценность.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Дифференциальная диагностика многоформной эритемы"

1. Причины и механизмы развития многоформной эритемы
2. Симптомы и клиника многоформной эритемы
3. Анализы и биопсия при многоформной эритеме
4. Дифференциальная диагностика многоформной эритемы
5. Прогноз и лечение многоформной эритемы