Терапия буллезного пемфигоида в большой степени зависит от распространенности заболевания. Эффективным методом терапии локализованного буллезного пемфигоида, как правило, является монотерапия местными кортикостероидами. Сообщается также об эффективности такролимуса (местно) при терапии нескольких случаев локализованного пемфигоида.

При распространенной форме заболевания обычно назначается преднизон перорально. Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, основной терапией остается прием преднизона внутрь. Несколько недавних исследований указывают, что сильнодействующие местные стероиды, такие как крем клобетазола пропионата 0,05%, при применении два раза в день также эффективны при умеренном и тяжелом течении буллезного пемфигоида и могут быть безопаснее, чем системный преднизон.

Такие пациенты получали ежедневную дозу 40 г. клобетазола пропионата, который наносили 2 раза в день на всю поверхность тела до 15 дней после достижения контроля над заболеванием. Сильнодействующая местная терапия все же приводит в этом случае к значительной системной абсорбции и поэтому оказывает как местное, так и системное действие. Такая местная терапия может оказаться дорогой и сложной в применении, а потому неприемлемой для многих пациентов.

У лиц пожилого возраста осложнения системной терапии глюкокортикоидами (такие как остеопороз, диабет и иммуносупрессия) могут принимать особо тяжелую форму. В связи с этим общая доза и продолжительность приема системных глюкокортикоидов должны быть сведены к минимуму.

Для контроля над заболеванием адекватные начальные дозы преднизона составляют не более 0,75-1,0 мг/кг/день. Кроме того, такие иммуносупрессанты, как азатиоприд, микофенолата мофетил, метотрексат (и реже—циклофосфамид), часто используются в комбинации с преднизоном в связи с потенциальной возможностью уменьшить потребность в глюкокортикостероидах (стероидсберегаюгций эффект), хотя такая распространенная тактика терапии изучалась лишь в единичных контролируемых исследованиях.

Также эффективным методом лечения, сдерживающим активный процесс образования пузырей при буллезном пемфигоиде, является пульс-терапия высокими дозами метилпреднизолона внутривенно. Когда развитие пузырей прекращается, а эритема уменьшается, рекомендуется осторожное уменьшение дозы преднизона. Обычно доза уменьшается на 5 мг в неделю до достижения 30 мг. Понижение этой дозы проводится в зависимости от клинической картины у пациента. Большинство пациентов удается контролировать небольшими дозами преднизона и им-муносупрессивных препаратов.

В отдельных случаях отмечается эффективность сульфонов. У 15-44% пациентов, страдающих буллезным пемфигоидом, прием дапсона и сульфапиридина позволил достичь удовлетворительного контроля над заболеванием.

Имеются примеры успешного лечения буллезного пемфигоида тетрациклинами и никотинамидом или их различными комбинациями, например, эритромицином и никотинамидом или только тетрациклином. У небольшого количества пациентов сообщалось об эффективности других методов терапии, в том числе применение плазмафереза, внутривенных иммуноглобулинов, метотрексата, лефлуномида, и хлорамбуцила.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины и механизм развития рубцующего пемфигоида"

1. Причины и механизм развития буллезного пемфигоида
2. Симптомы и клиника буллезного пемфигоида
3. Анализы и гистология буллезного пемфигоида
4. Дифференциальная диагностика буллезного пемфигоида
5. Течение и прогноз буллезного пемфигоида
6. Лечение буллезного пемфигоида