Выбор оральных контрацептивов при прыщах (акне)

Выбор оральных контрацептивов при прыщах (акне)

Гормоны вызывают акне. Нет гормонов — нет акне. Но вести нормальный образ жизни без гормонов невозможно, поэтому полное их устранение исключено. Это означает, что мы должны рассмотреть ряд способов, позволяющих свести к минимуму их влияние. Мы можем не принимать их и не употреблять пищу, которая увеличивает их активность.

Мы также можем найти замену тем гормонам, которые вызывают неприятности, используя другие гормоны, которые вызывают меньше неприятностей. Мы можем напрямую заблокировать их эффекты или повлиять на их метаболические пути.

У меня не заняло много времени, чтобы понять, что контрацептивы помогают контролировать акне практически так же хорошо, как они контролируют беременность. Большинство контрацептивов включают в себя два разных семейства гормонов, эстрогены и прогестины (также носящие названия прогестогенов, прогестагенов и гестагенов). В первой версии «таблетки» было так много эстрогена (один из них местранол), что ее влияние на акне было очевидно.

Как же она работала? Контрацептивы принимались через рот, и такой пероральный прием приводил к тому, что после своего всасывания эстроген поступал прямо в портальную систему крупных вен, идущих от желудка и кишечника в печень. Здесь эстроген увеличивал синтез белка, который называется глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Как следует из названия, ГСПГ работает как губка. Он связывает свободный тестостерон, находящийся в крови, и понижает уровень циркулирующего свободного тестостерона, поэтому становится меньше «свободного Т», способного вызвать акне.

Немного нужно времени, чтобы понять, что первые контрацептивы с высоким содержанием эстрогена приводили к развитию выраженных неблагоприятных побочных эффектов (снижение настроения, депрессия, набор массы тела, набухание груди), а также благоприятных побочных явлений (контроль акне). Со временем количество эстрогена в контрацептивах постепенно снижалось. Это привело не только к медленному уменьшению частоты возникновения неблагоприятных побочных эффектов, но также к снижению развития благоприятных побочных эффектов, поэтому некоторое время контрацептивы не были очень эффективны в лечении акне.

В течение десятка или более лет четких преимуществ относительно лечения акне между одним и другим контрацептивом не было. Постепенно доза эстрогена упала до одной седьмой от первоначальной суточной дозы. В эго же время стал доступен ряд различных прогестинов. В конце концов несколько из них были усовершенствованы таким образом, чтобы они могли оказывать менее выраженный андрогенный (мужской), а значит, акнегенный эффект по сравнению с предыдущими версиями.

Первым по-настоящему эффективным прогестином, который действительно не обладал андрогенными свойствами, был ципротерона ацетат, продающийся практически во всех странах мира (кроме Соединенных Штатов) как Диане, а позже как ципротерон -г этинилэстрадиол (Диане-35), содержащий меньшее количество эстрогена. Затем появился дроспиренон, прогестин, родственный спиронолактону, который не только не обладает андрогенными свойствами, но еще и является андрогенным блокатором, что фактически удваивает его эффективность в снижении акнегенности. В настоящее время прогестин дроспиренон относится к контрацептивам IV поколения, которые также содержат низкие (30 мкг) и очень низкие (20 мкг) дозы стандартного эстрогена, этинилэстрадиола.

Опасения по поводу способности дроспиренона увеличивать риск тромбообразования заставили обратить внимание на прогестин норгестимат, разумную альтернативу дроспиренону. Несмотря на то что он немного менее эффективен против акне, при его применении риск венозных тромбозов меньше. По крайней мере, такие предположения были на момент написания данной статьи.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эстрогены при прыщах (акне)"

Оглавление темы "Лекарства для лечения акне.":