Фототерапия в лечении прыщей (акне)
Ультрафиолетовый свет в течение многих лет использовался для лечения акне. Он имеет несколько точек воздействия на процесс в зависимости от длины волны, интенсивности, частоты применения и продолжительности воздействия.
Известно, что UVB-лучи вызывают ожоги, и если они достаточно сильно повредят кожу, то в ответ возникнет шелушение. Это шелушение, хотя оно и травматическое, может способствовать временному улучшению в течении акне, открывая некоторые поры и позволяя им очиститься.
К сожалению, вместе с этим UVB поражает подлежащий коллаген, ослабляя тем самым поддерживающие структуры кровеносных сосудов дермы и, предположительно, поддерживающие ткани СВФ. UVB также обладает способностью уничтожать поверхностно располагающиеся бактерии и грибки, устраняя некоторые антигены, которые частично виновны в возникновении вульгарного акне, розацеа и ИА/ГГ.
UVA глубже проникает в дерму и оказывает определенное влияние на популяции клеток воспаления. Уменьшение популяции лимфоцитов должно приводить к значительному улучшению, которое достигается в результате ослабления воспаления в данной области. Пользователи солярия отмечают улучшение, возникающее при таком воздействии. Такая реальная и очевидная польза является привлекательной частью этой опасной процедуры.
Совсем недавно в качестве терапии были предложены источники видимого синего и красного света. При некоторых исследованиях рассматривались отдельно синий и красный свет, а при некоторых использовался предварительный прием фотосенсибилизирующего препарата, такая техника называется фотодинамической терапией [photodynamic therapy (PDT)]. В 2009 г. в крупном опубликованном обзоре было отмечено, что «в 21 исследовании сообщалось об уменьшении количества воспалительных элементов и/или значительное улучшение в течении акне.
Использовались следующие источники света: синий свет, импульсный лазер на красителях [pulsed-dyelaser (PDL)], интенсивный импульсный свет [intense pulsed light (IPL)] и красный свет. Исследования по сравнению PDT с просто световой терапией показали гораздо лучшие результаты в группе, где предварительно принимался фотосенсибилизатор (PDT)... Во всех исследованиях сообщается об уменьшении количества воспалительных элементов или значительном улучшении... возникновение побочных реакций в виде фоточувствительности, пустулезных высыпаний, формирование корки варьировало в зависимости от фотосенсибилизатора и источника света».
Поиск в PubMed по словам «акне», «фототерапия», «отдаленные результаты» и «длительный» выдает две соответствующие статьи. В одной из них приводится небольшое исследование, где «полное выздоровление» было достигнуто в 100% (14 из 14 пациентов) случаев с коротким последующим периодом наблюдения 6,4 мес.
Этой группе пациентов на короткий 45-минутный отрезок времени наносилось наружное средство с 5-аминолевулиновой кислотой [aminolevulinic acid (ALA)] с последующим одним проходом с минимальным перекрытием импульсным лазером на красителе (PDL) в режиме длительного импульса [long-pulse (LP)] (595 нм, плотность энергии лазерного излучения 7,0-7,5 Дж/см2, длительность импульса 10 мс, размер пятна 10 мм, динамическое охлаждение спреем 30 мс с паузой 30 мс). Вторая статья представляет собой новую версию призыва к «детальному изучению оптимизированного протокола», призыва, на который до сих пор не ответили.
Таким образом, PDT является важным способом лечения для тех пациентов с акне, кто устойчив к стандартной терапии и плохой кандидат для системных ретиноидов. По-прежнему нужны дальнейшие исследования, прежде чем будет создан единый согласованный протокол, который определит инкубационное время, активацию источника света и частоту проведения процедур. Между тем «синий свет и фотодинамическая терапия подают большие надежды», и «облучение синим светом при лечении акне II и III степени было также эффективно, как и применение бензоила пероксида, но с меньшими побочными эффектами».
Аргументированное объяснение такому улучшению так и не появилось. И хотя Чой (Choi) показал in vitro, что «культивированные Р. acnes умирали под воздействием синего и красного света светодиодных источников», и общепризнанным считается то, что эндогенные порфирины, активирующиеся синим светом, могут выступать в роли фотосенсибилизатора, участвуя в смерти Р. acnes, фактическое снижение количества Р. acnes происходит редко.
Здесь необходимо отметить два момента. Во-первых, мертвые Р. acnes сохраняют свою антигенность, и поэтому простое их уничтожение вряд ли приведет к быстрому ослаблению воспалительного ответа. Во-вторых, появление на рынке домашних устройств для проведения терапии синим светом, а также непредсказуемость, болезненность, расходы и отсутствие оптимизированного протокола PDT, вероятно, приведет к повороту в сторону самолечения. Как сообщает Уилэнд (Wheeland): «Физиотерапевтическое устройство для лечения синим светом предлагает эффективное, быстрое, удобное и хорошо переносимое лечение воспалительных и невоспалительных высыпаний при акне.
Большинство людей считают такой способ более мягким по сравнению с традиционными методами лечения, он также обеспечивает эффективное лечение без необходимости принимать антибиотики. Физиотерапевтическое устройство для лечения синим светом и в отдельности терапия синим светом являются привлекательным способом лечения вульгарного акне как в качестве альтернативы традиционным видам лечения акне, так и в качестве дополнительной процедуры к уже имеющейся терапии».
Вероятно, пациенты будут следовать, как они часто делают, по пути наименьшего экономического сопротивления, и это может привести их к домашнему самолечению.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение пятен после прыщей - гиперпигментации"
Оглавление темы "Лекарства для лечения акне.":- Пример акне у моряка и его лечение
- НПВС и инфликсимаб для лечения прыщей (акне)
- Фототерапия в лечении прыщей (акне)
- Лечение пятен после прыщей - гиперпигментации
- Выбор оральных контрацептивов при прыщах (акне)
- Эстрогены при прыщах (акне)
- Прогестины при прыщах (акне)
- Спиронолактон при прыщах (акне)
- Ципротерона ацетат (ЦипА) при прыщах (акне)
- Флутамид при прыщах (акне)