Гистология сально-волосяного фолликула (СВФ) при акне

Гистология сально-волосяного фолликула (СВФ) при акне

Классически принято считать, что акне развивается в результате нарушения функции сально-волосяного аппарата. Но проблема заключается в том, что патологические изменения берут свое начало не в волосяной единице сально-волосяного фолликула (СВФ) и не в сальных железах (только вторично). Это нарушение функции СВФ в зоне впадения протока сальных желез в фолликулярный канал.

Для того чтобы хорошо понять все тонкости возникающего патологического процесса, мы должны правильно называть этот мультифункциональный кожный придаток. Поэтому здесь я использую термин СВФ. Причины, которые этому послужили, станут более очевидны при обсуждении инверсного акне.

Фолликулярная часть сально-волосяного фолликула (СВФ) классически носит название «инфундибулум», и изменять его нет никаких причин. Фактически это трубка, состоящая из слоев концентрически расположенных созревающих клеток. Если разрезать ее поперек, то строение будет напоминать слои репчатого лука или кольца роста деревьев.

Активно растущие клетки перемещаются из наружных базальных слоев во внутренние. Со временем в результате различных метаболических реакций они уплощаются и превращаются в кератиноциты, выстилающие стенки фолликулярного канала (протоковые кератиноциты). Эти клетки очень похожи на эпидермальные кератиноциты, они таких же небольших размеров и уплощенные. Их последней функцией является отделение друг от друга. Этот процесс называется терминальной дифференцировкой.

Как только клетки стали полностью дифференцированы, протеазы расщепляют связи между ними. Они отделяются друг от друга и попадают в просвет фолликулярного канала. Вместе со стержнем волоса и себумом клетки поднимаются к центральному отверстию канала, через которое выходят на поверхность кожи.

Фолликулярная единица состоит из интраэпидермального акроинфундибулума (А), интрадермального инфраинфундибулума (Б),
который переходит в перешеек (В), а далее в волосяную единицу (Г), состоящую из волосяного сосочка и фолликула.
Сальная единица состоит из сальных желез, которые соединяются с перешейком (Д) в зоне впадения протоков сальных желез в фолликулярный канал (себофолликулярное соединение).
Эта зона окружает перешеек со всех сторон. Сально-волосяной фолликул в норме и при акне

Сально-волосяной фолликул в норме и при акне

а - PAS+ базальная мембрана, отделяющая вышележащий эпидермис от ниже располагающейся дермы, имеет гомогенную структуру.
Подобную картину мы можем увидеть в сосудах и других придатках кожи.
б - Обратите внимание на то, как четко и хорошо визуализируется PAS+ оболочка справа, никаких признаков воспаления.
Слева, между 6 и 9 ч, можно увидеть признаки деструктивного воспалительного процесса и только остатки разрушенных сальных желез.

Отверстие канала плотно окружено слоями поддерживающих, опорных тканей. Первый слой кнаружи от базальных клеток является непосредственным продолжением базальной мембраны. Это тонкий слой соединительной ткани между эпидермисом и дермой. Функция базальной мембраны заключается в прикреплении оснований базальных клеток эпидермиса к нижележащей дерме. Базальная мембрана спускается вниз от эпидермиса и в дерме охватывает различные части СВФ.

Она переходит из горизонтального положения в вертикальное, тянется вниз, становясь стекловидной и охватывая СВФ.

Базальная мембрана не прерывается, потому что и в эпидермисе, и в дерме связана с базальными кератиноцитами. Стекловидный слой, имеющий практически одинаковое строение с базальной мембраной, в области волосяной части СВФ утолщается. Он называется стекловидным, потому что внешне напоминает стекло или зеркало. Этот слой виден при обыкновенной световой микроскопии. Но лучше использовать специальную технику окрашивания препаратов с помощью специального красителя, фуксинсернистой кислоты Шиффа [periodicacid-Schiff (PAS)].

Реактив Шиффа придает определенным структурам ярко-розовый цвет (PAS+). Таким образом, базальная мембрана и стекловидный слой легче визуализируются, и мы можем оценить их толщину.

Стекловидный слой переходит в фиброзную оболочку волосяной сумки. Она состоит из толстых коллагеновых волокон и окрашивается реактивом Шиффа в ярко-розовый цвет (PAS+). Эта оболочка плотно охватывает фолликулярную, волосяную и сальную части СВФ подобно виниловым перчаткам.

Стекловидный слой выполняет две очень важные функции. Во-первых, за счет своей толщины он обеспечивает поддержание клеточных структур канала. Плотная фиброзная оболочка препятствует перерастяжению и разрыву его стенок. Эккринные потовые железы и их протоки имеют только один слой клеток и без такого толстого и прочного слоя могли бы быть легко повреждены. У них очень выраженная PAS+ базальная мембрана. То же самое характерно и для апокриновых потовых желез.

Во-вторых, мембрана выполняет избирательную барьерную функцию. Она разделяет в нашем теле «внешние» и «внутренние» структуры. Вспомните, базальная мембрана отделяет эпидермис, который является «чужим», от дермы, которая является «своей». Стекловидный слой берет свое начало в «чужом» для нашего тела эпидермисе. Если еще раз подумать о взаимоотношении этих двух понятий «свой внутри» и «чужой снаружи», станет понятно происхождение воспалительной реакции при разрыве стенок фолликулярного канала. В «свою» дерму поступают чужеродные вещества.

Теперь вы понимаете, почему наше тело так реагирует на вросшие волосы? Волосы, располагаясь над эпидермисом, не должны оказаться в дерме. Они должны выходить на поверхность кожи выше базальной мембраны. Это очень важно для понимания механизмов нашей иммунной системы (врожденной и приобретенной). Почему происходит так, а не иначе?

а - Несмотря на признаки деструктивного воспаления в боковых отделах верхней части фолликулярного канала,
мы видим, что в области перешейка справа протоки эккринных желез не вовлечены в патологический процесс.
Они хорошо спрятаны за своей PAS+ защитной оболочкой. Обратите внимание на уменьшенные размеры сальных желез.
б - Мы видим апокриновые железы в эпицентре активного воспалительного процесса, в «море» из воспалительных клеток.
На 4-5 ч слева и на 6:30 ч справа одна или две воспалительные клетки пытаются проникнуть сквозь защитный барьер PAS+ оболочки.
Это явление доказывает вторичность их вовлечения в данный процесс.
в - Базальная мембрана (изображена розовым цветом под эпидермисом) окружает весь сально-волосяной фолликул, как виниловая перчатка на руке.
Все, что находится за пределами розовой линии и в пределах «виниловых перчаток», распознается защитными силами внутренней, «своей» зоны как «чужое».

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Что происходит в сально-волосяном фолликуле (СВФ) при акне?"

Оглавление темы "Сально-волосяной фолликул (СВФ) при акне.":