Крупнобляшечный парапсориаз отличается от мелкобляшечного большими размерами высыпаний, ассиметричным распределением и неправильной формой очагов, которые не столь разрознены и часто характеризуются пойкилодермией. КБПП по клиническим и гистопатологическим признакам может не отличаться от грибовидного микоза в стадии пятна.

Но как крупнобляшечный, так и мелкобляшечный парапсориаз нетрудно дифференцировать с более поздними инфильтрированными бляшками грибовидного микоза, поскольку очаги парапсориаза, по определению, не толще пятен или же представляют собой крайне тонкие бляшки. Дело в том, что французскому термину «plaque», который в названии парапсориаза переводится как "бляшечный", должно соответствовать слово, обозначающее плоский, лишенный уплотнения или пальпирующейся инфильтрации очаг (в англоязычной литературе эквивалентом этого термина является слово «patch», которое и обозначает такое пятно-бляшку).

Неспособность установить это важное отличие и привела к значительной путанице и неправильному употреблению терминов крупнобляшечный и мелкобляшечный парапсориаз.

Более правильным обозначением было бы крупнопятнистый и мелкопятнистый парапсориаз или пятнисто-бляшечный крупный и пятнисто-бляшечный мелкий парапсориаз.

Степень разграничения крупнобляшечного парапсориаза (КБПП) и ранней стадии грибовидного микоза зависит в первую очередь от гистопатологических критериев, которые используются для установления диагноза грибовидного микоза. К сожалению, универсально признанных минимальных критериев диагностики грибовидного микоза нет, однако в таблице ниже представлен набор критериев, предложенных Международным обществом изучения кожной лимфомы.

Приведенный алгоритм основан на комплексном учете клинических и гистопатологических признаков, а также данных о клональности. Он существенно отличается от многочисленных предыдущих подходов, поскольку исходит не только из гистопатологических характеристик. Исходя из предположения, что гистопатологическое исследование не выявляет признаков, которые могут быть диагностическими для некоторых других дерматозов, эти критерии позволяют либо классифицировать очаги как грибовидный микоз в стадии пятна, либо установить отсутствие грибовидного микоза в этих очагах. В практических целях клинического ведения больных, диагноз грибовидный микоз считается установленным у тех пациентов, у которых клинические признаки пятен/бляшек оцениваются в 4 балла и выше.

Очевидно, что чем более либеральными являются критерии, тем больше случаев можно считать случаями грибовидного микоза. Однако всегда найдутся случаи, не удовлетворяющие ни одному из специфических наборов критериев, и тогда термин «крупнобляшечный парапсориаз» будет удобным, поскольку это поможет определить тактику лечения и последующий контроль с пониманием, что риск смерти от лимфомы в данном случае весьма невелик.

Клинический и/или гистопатологический дифференциальный диагноз крупнобляшечного парапсориаза (КБПП) включает также сосудистые коллагенозы и гено-дерматозы с признаками пойкилодермии, лихеноидные медикаментозные реакции, вторичный сифилис, хронический радиодерматит и иногда некоторые другие заболевания, перечисленные ниже. Обычно их можно дифференцировать, исходя из присущих им клинических признаков.

Гистопатологический дифференциальный диагноз этих заболеваний рассматривается в дискуссии по поводу псевдокартины грибовидного микоза в отдельной статье на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска выше.

Дифференциальная диагностика крупнобляшечного парапсориаза (КБПП) и мелкобляшечного парапсориаза (МБПП):

1. Наиболее вероятные заболевания:
- КБПП
- Дерматофития гладкой кожи
- Бляшечная форма псориаза
- Контактный дерматит
- Подострая кожная красная волчанка - МБПП
- Нумулярный дерматит (нумулярная экзема)
- Розовый лишай
- Бляшечный и каплевидный псориаз
- Пигментные пурпурозные дерматозы (васкулиты)
- Хронический лихеноидный парапсориаз

2. Возможные заболевания:
- КБПП
- Ксеротический дерматит (сухая астеатотическая экзема)
- Атопический дерматит
- Дерматомиозит
- Токсидермия медикаментозная
- Эритема дисхромическая персистирующая
- Пигментные пурпурозные дерматозы
- Ограниченная склеродермия (начальная воспалительная стадия)
- Атрофодермия Пазини-Пьерини
- Эритема кольцевидная центробежная
- Красный волосяной лишай
- Генодерматозы с пойкилодермией
- Хронический радиационный дерматит
- МБПП
- Разноцветный (отрубевидный) лишай
- Себорейный дерматит
- Токсидермия медикаментозная

3. Всегда следует исключать:
- КБПП
- Грибовидный микоз
- МБПП
- Грибовидный микоз
- Вторичный сифилис

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Прогноз и течение бляшечного парапсориаза"

1. История изучения парапсориаза
2. Причины и механизмы развития парапсориаза
3. Симптомы и клиника парапсориаза
4. Анализы для диагностики парапсориаза
5. Диагностика и дифференциация парапсориаза
6. Прогноз и течение бляшечного парапсориаза
7. Лечение бляшечного парапсориаза