Анализы и биопсия при эпидермальном некролизе

а) Анализы при эпидермальном некролизе (ЭН). Не существует лабораторных анализов, позволяющих диагностировать эпидермальный некролиз (ЭН). В то же время ряд обследований чрезвычайно важен для оценки тяжести и ежедневного контроля при угрожающих жизни состояниях в отделениях интенсивной терапии.

В числе первых мероприятий, проводимых после поступления больного в отделение интенсивной терапии,— измерение частоты дыхания и анализ оксигенации крови. При любом изменении необходимо проверять концентрацию газов в артериальной крови. Концентрация бикарбоната в сыворотке ниже 20 ммоль/л указывает на плохой прогноз.

Обычно это является следствием дыхательного алкалоза, связанного со специфическим поражением бронхов, и, реже,— результатом метаболического ацидоза.

Массивная трансэпидермальная потеря жидкости приводит к нарушению электролитного баланса, гипоальбуминемии и гипопротеинемии, кроме того, часто отмечаются транзиторная почечная недостаточность и преренальная азотемия. Повышение концентрации мочевины в крови служит маркером тяжести заболевания.

Как правило, при ЭН наблюдается анемия и слабый лейкоцитоз, также может встречаться тромбоцитопения. Нейтропения обычно считается неблагоприятным прогностическим фактором, хотя она отмечается слишком редко для того, чтобы значительно влиять на индекс SCORTEN. Транзиторная периферическая лимфопения CD4+ присутствует в большинстве случаев и связана с пониженной Т-клеточной функцией.

Часто отмечается незначительное повышение уровней ферментов печени и амилазы (скорее всего, вырабатываемой слюнными железами), однако данные показатели не влияют на прогноз. Гиперкатаболическое состояние является причиной подавления секреции инсулина или инсулиновой резистентности, что приводит к гипергликемии и иногда к открытым проявлениям диабета. Уровень глюкозы в крови выше 14 ммоль/л свидетельствует о тяжелом заболевании.

Также при ЭН могут наблюдаться отклонения в лабораторных показателях, указывающие на поражение других органов и на другие осложнения, например, на сепсис.

б) Биопсия при эпидермальном некролизе (ЭН). Следует внимательно рассмотреть возможность проведения биопсии кожи с целью гистологического и, по возможности, иммунофлуоресцентного исследования, особенно при необходимости проведения дифференцированного диагноза.

На ранних стадиях ЭН в надбазальных слоях эпидермиса присутствуют редкие апоптотические кератиноциты, а затем поражение эпидермиса быстро развивается, охватывая всю его глубину и приводя к отделению субэпидермальных слоев. Наблюдается умеренно плотная инфильтрация сосочкового слоя дермы мононуклеарами, главным образом лимфоцитами — чаще CD8+ и макрофагами. У пациентов с наиболее тяжелой формой ЭН эозинофилы встречаются реже. Результаты теста прямой иммунофлуоресценции отрицательные.

Патоморфологическое исследование пораженных слизистых оболочек, которое редко проводится, скорее всего, выявит сходные изменения.

Эпидермальный некролиз
Гистологическая картина токсического эпидермального некролиза:
А. Эозинофильный некроз эпидермиса в пиковой стадии с незначительным воспалительным ответом в дерме.
Обратите внимание на расщепление в пограничной зоне.
Б. Полностью некротизированный эпидермис отслоился от дермы и свернулся, как лист.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Дифференциальная диагностика эпидермального некролиза"

Оглавление темы "Эпидермальный некролиз.":
  1. Причины и механизмы развития эпидермального некролиза
  2. Симптомы и клиника эпидермального некролиза
  3. Анализы и биопсия при эпидермальном некролизе
  4. Дифференциальная диагностика эпидермального некролиза
  5. Осложнения эпидермального некролиза
  6. Прогноз и лечение эпидермального некролиза
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.