Потеря волос при плоском волосяном лишае (алопеция при ПВЛ)
Плоский волосяной лишай (ПВЛ) является фолликулярным вариантом плоского лишая. Наряду с ДКВ, это самая распространенная причина первичной рубцовой алопеции. ПВЛ можно разделить на классический ПВЛ, фронтальную фиброзирующую алопецию (ФФА) и синдром Грэхема-Литтла.
Типичный возраст начала классического плоского волосяного лишая (ПВЛ) — около пятого десятилетия жизни; женщины чаще поражаются, чем мужчины. Экстракраниальный плоский волосяной лишай может развиться у 28% пациентов. ФФА наблюдается преимущественно у женщин в постменопаузе. Синдром Грэхема-Литтла-Пиккарди-Лассюэра—очень редкое состояние, которое также преимущественно встречается у взрослых женщин. Для него характерны ПВЛ кожи головы, нерубцовый процесс на бровях, в подмышечных и паховой областях и волосяной кератоз.
Лихеноидные лекарственные высыпания провоцируются многими медикаментами и могут проявляться как ПВЛ. К наиболее распространенным лекарствам, вызывающим лихеноидные медикаментозные высыпания, относятся препараты золота, антималярийные лекарства и каптоприл. Актинические лихеноидные лекарственные высыпания ограничены участками, открытыми воздействию солнца. Такие высыпания, вероятнее всего, вызываются хинином и тиазидными диуретиками.
а) Симптомы и клиника плоского волосяного лишая (ПВЛ). Классический ПВЛ типично начинается в области темени и макушки. В пораженных классическим ПВЛ зонах обычно наблюдается перифолликулярная эритема и фолликулярный гиперкератоз. Участки алопеции при ПВЛ обычно меньшего размера, неправильной формы и соединяются между собой, что может привести к сетчатой клинической картине, в отличие от ДКВ. Однако часто наблюдаются клинические признаки, совпадающие с признаками ДКВ. Пациенты жалуются на зуд, жжение и чувствительность в области волосистой части кожи головы.
Для ФФА характерна фронтальная полосовидная или округлая рубцующаяся алопеция. В некоторых случаях несколько волосков сохраняются на оригинальной линии роста волос. Фолликулярный гиперкератоз и перифолликулярная эритема могут наблюдаться в форме полосы на фронтальной линии роста волос. При ФФА часто присутствует также алопеция бровей. Синдром Грэхема-Литтла проявляется очагами классического ПВЛ на волосистой части кожи головы, нерубцующей алопецией в подмышечных и лобковой областях и на бровях, а также волосяным кератозом на туловище и конечностях.
б) Гистопатология. В трех подгруппах ПВЛ отмечаются сходные гистологические признаки. Лимфоцитарный инфильтрат и интерфейсный дерматит наблюдаются преимущественно в пределах и вокруг верхней перманентной части волосяного фолликула. В отличие от ДКВ, сосудистое сплетение не поражено воспалением, отложения муцина отсутствуют. ПИФ типично показывает глобулярные цитоидные отложения IgM и редко IgA, IgG или С3 в дерме и вокруг воронки фолликула.
в) Ведение пациентов и лечение. Терапией первой линии в случае умеренно активных классических очагов ППЛ — внутриочаговый триамцинолона ацетонид в концентрации 10 мг/см3 каждые 4-6 недель или в комбинации с топическими кортикостероидами класса I или класса II. Данные литературы относительно эффективности системных препаратов ограничены. Положительного эффекта у пациентов с быстро прогрессирующим ПВЛ достигали при применении системного циклоспорина, ретиноидов, антималярийных препаратов и гризеофульвина.
В качестве промежуточной терапии при очень активных случаях можно рекомендовать системные кортикостероиды в первые недели лечения. При ФФА рекомендуются более низкая доза внутриочагового триамцинолона ацетонида (2,5-5 мг/см3) или местное применение миноксидила или такролимуса, хотя сообщения об эффективной терапии пока отсутствуют. Лечение при синдроме Грэхема-Литтла обычно то же, что и классического ПВЛ.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Потеря волос при псевдопеладе Брока (ППБ)"
Оглавление темы "Причины потери волос (алопеции).":- Гнезная алопеция - причины, диагностика и лечение
- Височная треугольная алопеция (ВТА) - причины, диагностика и лечение
- Потеря волос при сифилисе - пример
- Варианты и формы рубцовой алопеции
- Потеря волос при красной волчанке (алопеция при СКВ)
- Потеря волос при плоском волосяном лишае (алопеция при ПВЛ)
- Потеря волос при псевдопеладе Брока (ППБ)
- Потеря волос при центральной центробежной рубцовой алопеции (ЦЦРА)
- Потеря волос при муцинозной алопеции (МА)
- Потеря волос при подрывающем фолликулите (ПФ)