Потеря волос при красной волчанке (алопеция при СКВ)
Хроническая кожная красная волчанка (дискоидная красная волчанка). Дискоидная красная волчанка (ДКВ), наряду с ПВЛ, является самой распространенной причиной воспалительной рубцовой алопеции. Женщины поражаются чаще мужчин, заболевание чаще встречается у взрослых (впервые проявляется обычно в возрасте 20-40 лет), чем у детей.
Системная красная волчанка (СКВ) разовьется у 26-31% детей и примерно у 5-10% взрослых пациентов с ДКВ. У пациентов с ДКВ обнаружена более высокая частота сопутствующей гнездной алопеции. Кроме того, ДКВ сочетается также с верруциформной ксантомой и папулезно-узловатым муцинозом дермы.
а) Симптомы и клиника. ДКВ обычно проявляется одной или несколькими эритематозными атрофическими участками алопеции на волосистой части кожи головы. Могут присутствовать фолликулярный гиперкератоз, гиперпигментация, гипопигментация и телеангиэктазия. Гиперпигментация часто обнаруживается в центре очага. Активные очаги могут быть чувствительными или зудящими, пациент может сообщать об ухудшении после воздействия УФ.
б) Гистопатология. Характерными признаками ранних активных очагов ДКВ являются опосредованный лимфоцитами интерфейсный дерматит с вакуольной дегенерацией базальноклеточного слоя и некротическими кератиноцитами, утолщение базальной мембраны и разрушение сальных желез. В сетчатом слое дермы обычно разрушены эластические волокна.
Лимфоцитарный инфильтрат находится преимущественно в верхней части фолликула, но может находиться также в более глубоких участках фолликула, в межфолликулярном эпидермисе и у расположенных вокруг придатков кожи сосудов. ПИФ типично показывает линейные зернистые отложения IgG и С3 в зоне дермо-эпидермального соединения. Наблюдаются также IgM, C1q и редко IgA.
в) Ведение пациентов и лечение. Была показана высокая эффективность гидроксихлорохина в дозе 200-400 мг в день у взрослых или 4-6 мг/кг у детей. Перед началом терапии необходимо провести базовый осмотр офтальмолога и полный анализ крови с формулой. Взрослым пациентам с быстро прогрессирующим заболеванием проводят промежуточную терапию системным преднизолоном (1 мг/кг) с понижением дозы в течение первых 8 недель.
В случае ограниченной или медленно прогрессирующей ДКВ следует применять внутриочаговый триамцинолона ацетонид в концентрации 10 мг/см3 каждые 4-6 недель, индивидуально или дополнительно в системной терапии. Внутриочаговый триамцинолона ацетонид можно применять индивидуально или в комбинации с топическими кортикостероидами класса I или класса II. При более легких формах ДКВ эффективны топические кортикостероиды, некоторую эффективность показали также системный ацитретин и изотретиноин.
Иммуносупрессивные препараты, такие как микофенолата мофетил, метотраксат или азатиоприн, рекомендуются только в случае эффективно
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Потеря волос при плоском волосяном лишае (алопеция при ПВЛ)"
Оглавление темы "Причины потери волос (алопеции).":- Гнезная алопеция - причины, диагностика и лечение
- Височная треугольная алопеция (ВТА) - причины, диагностика и лечение
- Потеря волос при сифилисе - пример
- Варианты и формы рубцовой алопеции
- Потеря волос при красной волчанке (алопеция при СКВ)
- Потеря волос при плоском волосяном лишае (алопеция при ПВЛ)
- Потеря волос при псевдопеладе Брока (ППБ)
- Потеря волос при центральной центробежной рубцовой алопеции (ЦЦРА)
- Потеря волос при муцинозной алопеции (МА)
- Потеря волос при подрывающем фолликулите (ПФ)