Акральная лентигинозная меланома (АЛМ) - признаки, дифференциация

Акральная лентигинозная меланома (АЛМ) является подтипом меланомы с отчетливыми отличиями по частоте развития в различных этнических группах. Акральная лентигинозная меланома (АЛМ) составляет 2-8% меланом среди европеоидов, но является самой часто встречающейся формой у пациентов с темным фототипом (60-72% у чернокожих больных, от 29-46% у азиатов).

Хотя доля акральной лентигинозной меланомы в общей структуре меланом у темнокожих выше, чем у европеоидов, заболеваемость акральной лентигинозной меланомой примерно одинаковая у европеоидов и других этнических групп. Акральная лентигинозная меланома выявляется в популяции пожилых людей, при этом медиана возраста начала заболевания составляет 65 лет. Наиболее часто встречающейся локализацией акральной лентигинозной меланомы является стопа, затем кожа ладони и подногтевая область.

Не все ладонные или подошвенные меланомы являются акральными; в меньшинстве случаев возникают поверхностно распространяющиеся меланомы или узловые меланомы. Акральная лентигинозная меланома может быть окрашена в коричневый, черный, светло-коричневый или красный цвет, с одновременным присутствием множества цветов, очертания неправильные; однако наиболее часто встречающийся цвет—коричнево-черный.

Диагноз акральной лентигинозной меланомы часто выставляется с задержкой, нередко неправильно диагностируется подошвенная бородавка или гематома, что приводит к прогрессированию заболевания, как следствие, к ухудшению прогноза. Считается, что акральная лентигинозная меланома не связана с воздействием солнечного света.

Подногтевая меланома рассматривается как вариант акральной лентигинозной меланомы, обычно она развивается из матрицы ногтя и чаще всего располагается на большом пальце кисти или стопы. Она проявляется коричневым или черным окрашиванием ногтя или новообразованием в области ногтевого ложа. Могут наблюдаться расширяющиеся, черные или неравномерно пигментированные продольные полосы на ногтях (полосовидная меланонихия, melanonychia striata), с дистрофией ногтя или без нее, либо возвышение ногтевой пластинки.

Симптом Гатчинсона (пигментация в области заднего эпонихия) считается грозным признаком, связанным с запущенной стадией меланомы. К доброкачественным образованиям, которые могут имитировать меланому, относятся продольная меланонихия, подногтевая гематома, пиогенная гранулема или даже онихомикоз с пигментацией или кровоизлиянием.

Дифференциальная диагностика акральной лентигинозной меланомы (АЛМ)
Акральная лентигинозная меланома (АЛМ)
Акральная лентигинозная меланома (АЛМ).
А. Классическая акральная лентигинозная меланома (АЛМ) с признаками ABCD (асимметрия, граница, цвет, диаметр/отличия, возвышение/динамика), левая стопа, толщина по Бреслоу 1,72 мм, имеется изъязвление.
Б. Пациент, наблюдая образование, существующее в течение десятилетий, рано выявил изменения, возникшие в течение последних нескольких месяцев в виде роста, формирования неправильных границ и очертаний, изменения цвета с коричневого на черный; АЛМ in situ, развивающаяся в диспластическом невусе.
В. Беспигментная акральная лентигинозная меланома (АЛМ) на четвертом пальце левой стопы, глубина по Бреслоу 5,0 мм.
Подногтевая акральная лентигинозная меланома (АЛМ)
Подногтевая акральная лентигинозная меланома (АЛМ).
А. Распространенное поражение около-ногтевых тканей и кожи (признак Гатчинсона) с дистрофией и вторичным отторжением ногтевой пластинки в результате опухолевого поражения.
Б. Акральная лентигинозная меланома (АЛМ) большого пальца стопы без выраженного признака Гатчинсона, толщина по Бреслоу 3,4 мм, 6 митозов/мм2, выявлено поражение двух регионарных лимфатических узлов, через два года без признаков патологических изменений.
В. Запущенная подногтевая акральная лентигинозная меланома (АЛМ) с проксимально расположенной частью очага поражения в форме пятна и дистальной узловой частью с изъязвлением.
Г. Подногтевая акральная лентигинозная меланома (АЛМ) на большом пальце кисти, полоса в области ногтевого ложа большого пальца, толщина по Бреслоу 0,5 мм. Это была четвертая первичная меланома у данной пациентки, другие три развивались на коже плеча, щеки и шеи, первая возникла 14 лет назад.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Десмопластическая меланома (ДМ) - признаки, дифференциация"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2018

Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.