Кожа играет важную роль в обмене веществ организма, что обусловливается ее массой (около 20 % от массы тела) и положением на границе с внешней средой. Метаболизм кожи объединяется с обменом всего организма с помощью нервной и эндокринной систем. Характерные дистрофические изменения кожи возникают у больных диабетом, базедовой болезнью, зобом щитовидной железы, а также при недостаточности надпочечников, гипофиза, паращитовидных желез.

Выделяют несколько аспектов обмена веществ в коже и ее участия в общем обмене. Велика роль кожи в депонировании различных биологических жидкостей и твердых веществ: крови, лимфы, продуктов тканевого обмена, макро- и микроэлементов. Этому способствует разветвленная сосудистая сеть кожи. Увеличение остаточного азота при белковой диете и различных заболеваниях (экзема, атопический дерматит, псориаз, красная волчанка) показывает, что кожа временно задерживает белковые метаболиты, тем самым ослабляя их токсическое действие на другие органы, в частности, на мозг.

Функциональная роль в организме многих микроэлементов остается недостаточно изученной, однако для дерматологии наибольший интерес представляют цинк, медь и железо.

Велико значение для кожи меди, так как через тирозиназу она участвует в синтезе меланина, через лизилоксидазу — в обмене эластина и коллагена, через тиолоксидазу — в процессах кератинизации. Недостаточность меди в организме приводит к образованию дефектного коллагена, в котором отсутствуют поперечные сшивки между полипептидными цепями коллагена и эластина, что увеличивает вероятность их разрыва.

Железо является составной частью гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталазы, пероксидазы и этим определяется его важнейшая роль в организме. У больных псориазом в пораженных участках эпидермиса отмечается повышенное содержание железа. При различных формах фотодерматозов отмечена корреляция между степенью перекисного окисления липидов и уровнем содержания железа в сыворотке крови больных.

Кожа как эндокринный орган

В настоящее время накапливаются сведения, позволяющие рассматривать кожу как крупный эндокринный орган. Эти взгляды основываются на следующих данных.

В коже (очевидно, в эпидермисе) под действием ультрафиолетовых лучей образуется витамин Д3 (холекальциферол). В последнее время этот витамин рассматривается как гормон, так как обладает всеми свойствами гормонов: синтезируется в организме; всасываясь в кровь, достигает вместе с ней регулируемых органов; действует в малых количествах; имеет органы-мишени; активные формы витамина Д, образуемые в ходе метаболических превращений этого стероида, присутствующего в больших количествах в коже, обладают многими эффектами стероидных гормонов. Таким образом, кожу можно рассматривать как орган, синтезирующий гормон холекальциферол.

Кератиноциты вырабатывают гормон, подобный тимопоэтину. Он называется также эпидер-мальным тимоцитактивирующим фактором (ЭТАФ). Этот фактор имеет молекулярную массу, равную 15000 дальтон. Такую же массу имеет и интерлейкин-1, вырабатываемый макрофагами. Кроме того, было показано, что интерлейкин-1 вырабатывается не только клетками Лангерганса, но и кератиноцитами. Интерлейкин-1 кератиноцитарного происхождения и получил название ЭТАФ. Он так же, как и тимопоэтин, стимулирует дифференцировку Т-лимфоцитов. Введенный в организм экзогенный ЭТАФ вызывает лихорадку, нейтрофилию. In vitro он усиливает хемотаксис этих клеток. В отношении места продукции ЭТАФ нет окончательного мнения. Показано, что даже в роговом слое ЭТАФ содержится в больших количествах и с сохраненными биологическими свойствами.

В последнее время показана продукция кератиноцитами интерлейкинов-2 и 3. Интерлейкин3, как известно, продуцируется стимулированными лимфоцитами и активирует деление и дифференцировку тучных клеток.

В коже вырабатываются нейропептиды. Их продукция связана в основном с клетками Меркеля. Нейропептиды, в частности, мет-энкефалин, обнаружены методом иммуногистохимии, помимо клеток Меркеля, в клетках Лангерганса, меланоцитах, нейролеммоцитах чувствительных нервных окончаний кожи и в пигментных клетках (меланофорах) дермы.

Клетки Лангерганса продуцируют интерфероны, которые не только участвуют в иммунных реакциях, но и оказывают системное влияние на деление клеток различных тканей. Клетки Лангерганса продуцируют также интерлейкин-1, который наряду с участием в межклеточных взаимодействиях клеток иммунной системы обладает рядом системных влияний (в отношении ЭТАФ).
Адипоциты жировой ткани продуцируют эстрогены и лептин.

Таким образом, морфологическим субстратом эндокринных функций кожи являются кератиноциты, клетки Лангерганса, клетки Меркеля и, возможно, меланоциты. Все эти клетки обладают морфологическими признаками гормонпродуцирующих клеток: имеют развитые органеллы биосинтеза, могут контактировать при помощи отростков с гемомикроциркуляторным руслом дермы (клетки Лангерганса). Развитие исследований по выяснению эндокринной функции кожи может оказаться весьма перспективным не только для теоретической, но и для практической медицины.

Многие виды метаболической активности кожи регулируются гормонами. Действительно, сальные железы и некоторые волосяные фолликулы не только с готовностью реагируют на андрогены, но и способны к различным трансформациям под влиянием стероидных гормонов. Дигидротестостерон вызывает увеличение сальных желез в период полового созревания, рост определенного вида волос (волосяного покрова у лиц мужского пола на груди, верхнем лобковом треугольнике, в носу и ушах), а также рост и развитие наружных гениталий. Антиандрогены, лекарства, которые блокируют конверсию тестостерона в дигидротестостерон, осуществляют это, конкурентно ингибируя либо 5а-редуктазу, либо цитозолрецепторный протеин.

Лекарства, подобные циметидину и спиронолактону, имеют антиандрогенное действие и использовались для лечения акне и гирсутизма. Вдобавок, тиреоидные гормоны могут регулировать рост волос, изменять текстуру кожи (тонкие скудные волосы и гладкая мягкая кожа при гипертиреоидизме, жесткие грубые волосы и прохладная шершавая толстая кожа при гипотиреоидизме). Далее, гормоны влияют на образование пигмента меланина, меланоцит-стимулирующий гормон, и на эстроген-стимулирующую пигментацию кожи.

- Читать далее "Кожа как орган иммунитета. Участие кожи в иммунитете."