Терминология: доброкачественная эндофитная ороговевающая эпителиома, пролиферирующая эпидермоидная киста, субэиидермальная акантома.
Литературные данные по опухолям, развивающимся в эпидермальной кисте, невелики, хотя эти новообразования встречаются не так уж редко и их обычно ошибочно принимают за плоскоклеточный ороговевающий рак.

Кистозная эпителиома встречается одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно у пожилых и старых людей. По данным Л. К. Апатенко и В. С. Турусова (1966), возраст больных может колебаться в широких пределах — от 20 до 78 лет.

Излюбленной локализацией кистозных эпителиом является голова, в основном волосистая часть. Значительно реже опухоли располагаются на верхних конечностях, шее, туловище. Характерно, что опухолевые узлы обычно не связаны с эпидермисом и локализуются в дерме. Кожа над узлом выбухает, но, как правило, остается неизменной. Лишь при крупных новообразованиях отмечено изъязвление кожных покровов. По данным А. К. Апатенко и В. С. Турусова (1966) и нашим материалом, иногда вооруженным глазом удается отметить связь опухоли с эпидермальной кистой.

Течение. Кистозная эпителиома является доброкачественной опухолью. Хирургическое лечение обеспечивает выздоровление.

Гистологическое строение. В дерме определяют крупной формы с фестончатыми краями узел из пластов шиповатых клеток и плоскоэпителиальиые кисты. В середине опухоли имеются очаги некроза и кисты, а также участки кератинизации, что придает ей кистозный вид. Кисты содержат то некротический детрит с участками обызвествления, то бесструктурные массы с примесью лейкоцитов, капель жира, фибрина и кристаллов жирных кислот. В длительно существующих кистозных эпителиомах наблюдается разрастание грануляционной ткани с гигантскими клетками инородных тел. Иногда в опухолях можно обнаружить остатки стенки эпидермальной кисты. Аналогичные данные приводят А. К. Апатенко и В. С. Турусов (1966). Следует напомнить о способности эпителия опухолей образовывать концентрические напластования типа «жемчужин», что придает сходство кистозным эпителиомам с плоскоклеточным ороговевающим раком. Если учесть, что в некоторых опухолях обнаруживают комплексы малодифференцированного эпителия без ороговевания, то это сходство усиливается еще больше.

Кистозные эпителиомы, по мнению А. К. Апатенко и В. С. Турусова (1966), Jones (1966), гистогенетически связаны с эпителием энидермальиых кист, о чем свидетельствует разрастание эпителия в замкнутой полости, склонность клеток некротизироваться с образованием кист, а также обнаружение в опухолях остатков стенки эпидермальной кисты. В пользу этой точки зрения свидетельствует и то., что большая часть кистозных эпителиом локализуется на голове, где в основном и располагаются эпидермальные кисты.

До некоторой степени кистозная эпителиома напоминает обызвествленную эпителиому Малерба, которая, по мнению А. К. Апатенко (1969), также возникает в эпидермальной кисте. Общее между ними: склонность к некрозу, обызвествление, разрастание грануляций с гигантскими клетками инородных тел. Однако эпителиомы Малерба состоит из мелких клеток с темными ядрами, напоминающих клетки базального слоя. Они имеют небольшую тенденцию к эпидермоидной дифференцировке. Кистозные эпителиомы состоят из клеток, соответствующих клеточным элементам шиповатого слоя со светлыми ядрами. Кератинизация и паракератоз, столь свойственный кистозным эпителиомам, не наблюдаются в эиителиоме Малерба.
Труднее всего дифференциальная диагностика с плоскоклеточным раком, развивающимся из эпителия эпидермальных кист.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."