Еще не ясно, является ли старческая кератома истинной опухолью или дерматозом, но одно несомненно — она представляет собой предраковый процесс. Так, озлокачествление по типу интраэиителиального рака или спиноцеллюлярного рака наслупает в 9% случаев (собственные данные), в 11,6% случаев (Т. Венкеи и Я. Шугар, 1962); Montgomery и Dorffel (1932) приводят еще более высокий процент от 20 до 25.

В старческой кератоме, как и в других кератопапилломатозах, выражен гиперкератоз, папилломатоз и акантоз. Но во всех случаях имеется атипия и дискомнлексация клеток базального слоя. В некоторых случаях картина очень напоминает интраэпителиальный рак Воуэна или, как указывает Lever (1961), спиноцеллюлярный рак I—II степени. В обычных случаях всегда выражен гиперкератоз; папилломатоз же, как правило, бывает умеренным. Участки акантоза сочетаются с гипертрофией эпидермиса. Привлекает внимание беспорядочное расположение клеток мальпигиевого слоя, вакуолизация и дискератоз отдельных его клеток, комковатые ядра. В некоторых случаях над базальным слоем появляются щели, возникающие в результате акантолизиса, что придает старческой кератоме сходство с бляшками при болезни Дарье и бородавчатой дис-кератоме. В дерме почти всегда определяется хроническое воспаление.

Большинство авторов рассматривают старческую кератому как опухоль, в возникновении которой играют роль возрастные факторы и внешние раздражители. А. К. Апатенко (1969), Pinkus (1958) полагают, что старческая кератома возникает в результате нарушений взаимоотношений клеток эпидермиса и придатков кожи, что приводит к избыточной пролиферации шиповатых клеток.

Старческую кератому необходимо отличать от бородавчатого невуса, себорейного кератоза. Наличие в базальном слое крупных клеток с уродливыми комковатыми ядрами свидетельствует об озлокачествлении старческой кератомы но типу интраэпителиального рака Боуэна.

Морфология старческой кератомы

Кожный рог. Терминология: старческий рог, фиброкератома Уина.
Кожный рог представляет собой отграниченный, резко выраженный гиперкератоз с формированием роговых масс остроконечной формы. Целесообразно различать истинный и ложный кожный рог. Последний возникает на фоне каких-либо процессов. У молодых людей кожный рог чаще бывает множественным, тогда как у стариков — одиночным. Излюбленной его локализацией являются открытые участки кожных покровов—лицо, волосистая часть головы. Реже кожный рог возникает на туловище. Определенную роль в возникновении кожного рога играет инсоляция. Рост идет в длину. Описаны случаи, когда кожный рог достигал 10-20 см в длину.

Течение. Кожный рог следует рассматривать как своеобразный вариант старческой кератомы с преимущественным гиперкератозом. Иногда кожный рог возникает на почве кератоакаптомы, лейкоплакии. Кожный рог - предраковое поражение кожи. Озлокачествление наблюдается в 7% случаев (собственные данные), в 11% (Т. Венкеи и Я. Шугар, 1962) и в 15% случаев (Montgomery, Dorffel, 1932). Самовыздоровление — большая редкость.

Гистологическое строение. Кожный рог соответствует старческой кератоме, в которой на первое место выступает гиперкератоз. Под толстым слоем роговых масс, конусообразно приподнимающихся над уровнем кожи, обнаруживают папилломатозный рост эпидермиса. Отчетливо выделяется расширенный зернистый слой, в верхних слоях образования — паракератоз. Микроскопическое исследование только самого кожного рога (бесструктурной массы) не дает возможным исключить или подтвердить наличие признаков малигнизации. В этом отношении важно знать состояние клеток базального слоя, так как именно здесь в случаях озлокачествления наблюдается дискомплексация атипия клеток и гиперхромность их ядер.

- Читать далее "Кератоакантома. Течение и морфология кератоакантомы"