- Объясните пациенту причину назначения варфарина.
- Объясните важность соблюдения режима приема препарата и необходимость лабораторного контроля (MHO).
- Объясните, что на фоне приема варфарина риск возникновения кровотечений и гематом увеличивается; поясните, что гематомы чаще всего могут образовываться в местах прилегания резинок, а самыми частыми кровотечениями являются носовые кровотечения и кровотечения из мочевыводящих путей. Пациент должен обращать внимание на изменение цвета каловых масс и при появлении черного дегтеобразного стула немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу.
- Объясните, как прием в пищу продуктов, содержащих витамин К, может повлиять на эффективность терапии варфарином; пациент должен осознать, что самое важное в отношении диеты - это отсутствие резких ее изменений без предварительного обсуждения этого вопроса с врачом.

- Объясните больному важность информирования любых медработников о том, что он принимает варфарин и что врач, назначивший данное лекарственное средство, должен быть в курсе всех планирующихся процедур, которые могут потребовать приостановки приема препарата (например, стоматологических или хирургических вмешательств, других инвазивных манипуляций).
- Объясните больному важность контакта с фармацевтом в том случае, если он заметит, что цвет таблеток варфарина изменен.

- Объясните, что варфарин следует принимать ежедневно в одно и то же время, а если доза все же пропущена, то ее вполне допустимо принять позже, но не позднее 12 ч от должного времени ее приема. В противном случае, дозу следует пропустить и возобновить прием препарата на следующий день. Дозировка не должна удваиваться.

- Объясните больному, что перед тем как начать прием любых других лекарственных средств (особенно антибиотиков), биодобавок или препаратов растительного происхождения, он должен посоветоваться с тем врачом, который назначал варфарин.
- Женщине детородного возраста объясните, что она должна пользоваться эффективными средствами контрацепции, а в случае наступления беременности немедленно сообщить об этом своему врачу.
- Посоветуйте пациенту всегда иметь при себе табличку с указанием того, что он принимает варфарин.

- Порекомендуйте больному избегать приема алкоголя и занятий активными видами спорта, которые могут сопровождаться падением и травмами.
- В зависимости от состояния, явившегося показанием к назначению варфарина, предупредите пациента о необходимости самонаблюдения за изменением симптомов этого состояния (боли в икроножных мышцах, покраснение, припухлость по ходу вен, появление одышки, новых очаговых неврологических симптомов и т.д.).

Какие еще антикоагулянты для приема внутрь появились в последнее время?

В России дабигатран разрешен к применению в ортопедии. FDA в 2011 г. одобрило прямые ингибиторы фактора Ха - апиксабан и ривароксабан. Оба препарата в различных ситуациях, являющихся показанием для их назначения, имеют преимущества перед НМГ и варфарином. Кроме того, с НМГ и варфарином сравнивался принимаемый внутрь прямой ингибитор тромбина дабигатран, который также одобрен FDA.

Предварительные результаты выглядят многообещающими, причем препарат лишен гепатотоксичности (из-за наличия которой в свое время не получил одобрения другой представитель этой группы препаратов - ксимелагатран).

- Читать далее "Причины фибрилляции предсердий. Механизмы возникновения"

1. Показания к операции при эндокардите. Осложнения эндокардита
2. Что такое марантический эндокардит и эндокардит Либмана-Сакса? Особенности
3. Показания, дозировки варфарина. Механизм действия
4. Принципы отмены варфарина перед операцией. Рекомендации
5. Тактика при избыточном увеличении МНО из-за варфарина. Влияние витамина К на МНО
6. Что нужно знать пациенту принимающему варфарин? Рекомендации
7. Причины фибрилляции предсердий. Механизмы возникновения
8. Лечение острой формы фибрилляции предсердий. Антитромботическая терапия
9. Показания для кардиоверсии при фибрилляции предсердий. Стратегия контроля ЧСС
10. Показания для аблации при фибрилляции предсердий. Отбор пациентов, эффективность