Лечение острой формы фибрилляции предсердий. Антитромботическая терапия
Какие препараты эффективны для замедления ЧСС при острой фибрилляции предсердий? С этой целью при отсутствии синдромов предвозбуждения желудочков у больных с остро возникшей ФП рекомендуется применять внутривенное введение БАБ (эсмолол, метопролол, пропранолол) или антагонистов кальциевых каналов недигидропиридиновых групп (верапамил, дилтиазем), которые следует назначать с особой осторожностью у больных с артериальной гипотензией или систолической СН.
У пациентов с фибрилляцией предсердий и систолической дисфункцией сердца, у которых нет дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения, рекомендуется внутривенное введение дигоксина или амиодарона (при этом, однако, нужно помнить, что дигоксин должен использоваться изолированно).
Как решить, какую антитромботическую терапию необходимо назначить в каждом конкретном случае?
С помощью различных схем оценки риска развития инсульта можно выделить группы пациентов, которые будут иметь большую или меньшую пользу от назначения анти-коагулянтной терапии. Чаще всего для этой цели, как подчеркивается в современных руководствах, используется шкала CHADS2 для оценки риска инсульта у пациентов с ФП, в которой стратификация риска производится в соответствии с наличием факторов умеренного (1 балл) и высокого (2 балла) риска.
Почему антитромботическая терапия столь важна при фибрилляции предсердий? Фибрилляция предсердий является независимым фактором риска инсульта. У пациентов с неклапанной ФП частота инсульта в 2-7 раз превышает частоту этого заболевания у людей без фибрилляции предсердий, причем резкое увеличение риска наблюдается с возрастом. Пароксизмальная и хроническая форма ФП имеют одинаковый риск тромбоэмболических осложнений.
Поэтому у пациентов с фибрилляцией предсердий назначение антитромботической терапии, позволяющей снизить риск эмболического инсульта, является крайне важным. Установлено, что прием АСК в дозе 81-325 мг/сут. позволяет снизить вероятность тромбоэмболических событий на 35%, а назначение варфарина - на 65%.
При этом терапия варфарином в полной дозе эффективнее, чем прием низких доз препарата (MHO в пределах 1,2-1,5) в сочетании с АСК. Риск развития серьезного кровотечения на фоне приема полной дозы варфарина (МНО=2,0-3,0) колеблется от 1,3 до 2,5% в год. Пожилые больные имеют более высокий риск геморрагических осложнений, однако при этом и риск инсульта у них существенно выше, в связи с чем они также получают очевидную пользу от лечения варфарином.
В 2010 г. Европейским обществом кардиологов были приняты Рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, где для оценки степени риска тромбоэмболии предлагалась шкала CHA2DS2-VASc (congestive heart failure, age > 75(doubled), diabetes, stroke (doubled), vascular disease, age 65-74, and sex category (female)).
- Читать далее "Показания для кардиоверсии при фибрилляции предсердий. Стратегия контроля ЧСС"
Оглавление темы "Антикоагулянтная терапия в кардиологии":- Показания к операции при эндокардите. Осложнения эндокардита
- Что такое марантический эндокардит и эндокардит Либмана-Сакса? Особенности
- Показания, дозировки варфарина. Механизм действия
- Принципы отмены варфарина перед операцией. Рекомендации
- Тактика при избыточном увеличении МНО из-за варфарина. Влияние витамина К на МНО
- Что нужно знать пациенту принимающему варфарин? Рекомендации
- Причины фибрилляции предсердий. Механизмы возникновения
- Лечение острой формы фибрилляции предсердий. Антитромботическая терапия
- Показания для кардиоверсии при фибрилляции предсердий. Стратегия контроля ЧСС
- Показания для аблации при фибрилляции предсердий. Отбор пациентов, эффективность