Когда следует рассмотреть вопрос о проведении кардиоверсии с целью восстановления синусового ритма? Кардиоверсия (т.е. восстановление синусового ритма) может быть предпринята путем медикаментозной или электроимпульсной терапии в случае, если приступ аритмии длится не более 48 ч.

Если продолжительность приступа превышает указанные сроки или имеет неизвестную давность, то в течение 3 нед. перед кардиоверсией и 4 нед. -после нее пациент должен получать антикоагулянтную терапию, позволяющую предотвратить тромбоэмболические осложнения.

В качестве альтернативной тактики возможно выполнение кардиоверсии на фоне соответствующей антикоагулянтной терапии гепарином в том случае, если при чреспищеводной ЭхоКГ не выявлено признаков тромбоза ЛП. Для медикаментозной кардиоверсии рекомендуется назначение флекаи-нида, дофетилида, пропафенона или ибутилида.

В том случае, если после медикаментозного восстановления синусового ритма наблюдается ранний рецидив фибрилляции предсердий, то после назначения антиаритмика может быть предпринята повторная попытка кардиоверсии с помощью электроимпульсной терапии.

Что служит основанием для выбора между стратегией восстановления синусового ритма и стратегией, направленной на контроль ЧСС? В двух основополагающих исследованиях (AFFIRM и RACE) было показано, что стратегия лечения, направленная на восстановление и удержание синусового ритма, не имеет клинических и прогностических преимуществ перед стратегией лечения, направленной на простой контроль ЧСС при сохраняющейся фибрилляции предсердий.

Однако в протокол этих исследований включались пожилые больные (старше 65 лет) с персистирующей фибрилляцией предсердий, которые имели весьма скудные клинические симптомы. Кроме того, в исследовании AFFIRM менее чем 2/3 пациентов из группы, получавшей лечение, направленное на удержание и восстановление синусового ритма, действительно могли удержать синусовый ритм.

Таким образом, результаты указанных исследований не могут быть экстраполированы на многие другие подгруппы пациентов с фибрилляцией предсердий, в частности на более молодых лиц, на тех больных, у которых пароксизм аритмии возник недавно и/или впервые и которые могут иметь лучший прогноз в случае раннего восстановления синусового ритма, на пациентов с персистирующей ФП, сопровождающейся выраженной клинической симптоматикой, а также на лиц с существенной дисфункцией ЛЖ, для которых систола предсердий может иметь важное значение для обеспечения компенсации кровообращения.

Какие препараты чаще всего используются для долгосрочного поддержания синусового ритма и предотвращения рецидива фибрилляции предсердий? Перед назначением любого из таких препаратов рекомендуется провести лечение состояний, которые могут увеличивать вероятность рецидива аритмии и являются потенциально устранимыми.

В качестве антиаритмиков, применяемых для долгосрочной поддерживающей терапии, чаще всего используются соталол, амиодарон, пропафенон, дофетилид, флекаинид и дизопирамид. По соображениям безопасности хинидин и прокаинамид с указанной целью больше не используются. Препараты классов Iс (например, пропафенон) и III также применяются для контроля ЧСС при сохраняющейся ФП.

- Читать далее "Показания для аблации при фибрилляции предсердий. Отбор пациентов, эффективность"

1. Показания к операции при эндокардите. Осложнения эндокардита
2. Что такое марантический эндокардит и эндокардит Либмана-Сакса? Особенности
3. Показания, дозировки варфарина. Механизм действия
4. Принципы отмены варфарина перед операцией. Рекомендации
5. Тактика при избыточном увеличении МНО из-за варфарина. Влияние витамина К на МНО
6. Что нужно знать пациенту принимающему варфарин? Рекомендации
7. Причины фибрилляции предсердий. Механизмы возникновения
8. Лечение острой формы фибрилляции предсердий. Антитромботическая терапия
9. Показания для кардиоверсии при фибрилляции предсердий. Стратегия контроля ЧСС
10. Показания для аблации при фибрилляции предсердий. Отбор пациентов, эффективность