Показания для аблации при фибрилляции предсердий. Отбор пациентов, эффективность

Показания для аблации при фибрилляции предсердий. Отбор пациентов, эффективность

Что является показанием для проведения катетерной аблации и какие пациенты являются идеальными кандидатами для этой процедуры? В настоящее время наиболее частой аблационной процедурой является изоляция легочных вен с помощью катетерной радиочастотной аблации (РЧА). В современных руководствах изоляция легочных вен рассматривается как один из видов лечения пароксизмальной или персистирующей ФП у пациентов, у которых применение 1 схемы (или более) антиаритмической терапии не увенчалось успехом.

Наиболее целесообразно рассмотреть возможность проведения такой процедуры как альтернативы хронической терапии амиодароном. В качестве терапии фибрилляции предсердий первой линии РЧА легочных вен в целом не выполняется. Критерии отбора пациентов, выбор оптимального положения катетера, абсолютная частота успешного лечения и осложнений до сих пор до конца не определены.

Считается, что идеальным кандидатом для РЧА легочных вен является пациент старше 70 лет, страдающей пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, у которого лечение хотя бы одним антиаритмиком оказалось неэффективным и у которого имеется существенно выраженная клиническая симптоматика; при этом размеры ЛП должны быть меньше чем 5,5 см, ФВ ЛЖ - более 40%, а другая выраженная патология сердца должна отсутствовать. Однако эффективность процедуры была продемонстрирована и у пациентов с хронической ФП, а также при наличии застойной СН. Поэтому показания к РЧА легочных вен при ФП в настоящее время быстро расширяются.

Катетерная аблация при фибрилляции предсердий у пациентов с ХСН (ESC 2010). Катетерная аблация (изолирование легочных вен) возможна при наличии у пациента с ХСН симптоматической ФП, так как она приводит к улучшению течения основного заболевания, повышению качества жизни и, в некоторых случаях, ведет к уменьшению симптоматики ХСН.

Каковы потенциальные осложнения процедуры изоляции легочных вен? Согласно всемирным данным наблюдения за результатами катетерной аблации фибрилляции предсердий, общая частота больших осложнений процедуры составляет 6%. Потенциальными осложнениями являются кровотечение или гематома в области пункции бедренной артерии, тромбоэмболии, перфорация/тампонада сердца, повреждение пищевода (включая формирование атриоэзофагеальной фистулы), стеноз устьев легочных вен, повреждение диафрагмального нерва и радиационное повреждение кожи. Кроме того, после процедуры часто наблюдается развитие re-entry- и автоматических левопредсердных тахикардии, которые могут носить транзиторный характер.

Какова роль аблации АВ-узла в сочетании с постоянной электрокардиостимуляцией в лечении фибрилляции предсердий?

В современных руководствах специально подчеркивается, что в связи с риском долгосрочной электростимуляции ПЖ аблация АВ-узла в сочетании с имплантацией постоянного ИВР должна использоваться только как резервный метод лечения фибрилляции предсердий, а не в качестве первичной стратегии.

В целом наибольшую пользу указанная процедура имеет у пациентов с выраженной клинической симптоматикой аритмии или с аритмогенной кардиомиопатией, обусловленной частым ритмом желудочков на фоне фибрилляции предсердий, которые не поддаются адекватному контролю с помощью медикаментозной терапии. Несмотря на то что симптоматический эффект аблации АВ-узла вполне очевиден, ее проведение ограничивается необходимостью постоянной антикоагулянтной терапии, развивающейся в результате аблации потерей АВ-синхронности и пожизненная зависимость от электрокардиостимуляции.

Показания к аблации АВ-узла при ФП у пациентов с ХСН (ESC 2010). Аблация АВ-узла показана для контроля ЧСС в случае невозможности проведения медикаментозной терапии или рефрактерности к ее проведению у пациентов с постоянной формой ФП и показаниями к КРТ (класс ХСН по NYHAIII-IV, ФВЛЖ<35%, QRS>130mc).

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

Оглавление темы "Антикоагулянтная терапия в кардиологии":