Общеизвестно, что все многообразие клинических проявлений и сочетаний артериальной гипертензии невозможно втиснуть в рамки рекомендаций, схем и алгоритмов. И все-же в этом разделе мы пытаемся обсудить и оценить лечение АГ в различных часто встречающихся клинических ситуациях.

Лечение артериальной гипертензии у женщин в период климакса и менопаузы. В период климакса формируется новый гормональный статус женщины и изменяется функция нервной, преимущественно вегетативной системы. Назначение эстроген-прогестероновых средств необходимо открыто обсудить с женщиной, тщательно взвешивая все pro et contra. Очевидно препаратами первого выбора могут быть бета-блокаторы и диуретики.

При этом выбор необходимо делать с учетом липо- или гидрофильности и селективности. Для лечения АГ и воздействия на эмоциональный и неврологический статус можно назначить метопролол 25 мг (постепенно дозу можно повысить до 200 мг) или небиволол (2,5 мг, повышая дозу до 5 мг). В случаях нарушения сна (ночные кошмары) необходимо перейти на гидрофильные селективные Р-блокаторы (атенолол 2,5 мг х 2 раза в день, надолол 20 мг - 160 мг, целипролол 200 мг - 400 мг.

Побочные эффекты бета-блокаторов связаны с повышением тонуса нижнего сфинктера пищевода и усилением моторики желудочно-кишечного тракта. Это нередко является положительным влиянием при сопутствующем гастроэзофагеальном рефлюксе и запорах. Применение Р-блокаторов лимитировано брадикардией. Диуретики назначают в субдиуретических дозах - 12,5 -25 мг гидрохлортиазида.

В постменопаузальный период препаратами выбора могут быть ингибиторы АПФ, которые блокируют ангиотензинпревращающий фермент и препятствуют трансформации неактивного ангиотензина I в ангиотензин II. Кроме того, ИАПФ тормозят деградацию брадикинина (эндогенный вазодилататор) и повышают его концентрацию в плазме.

Помимо снижения ОПС, уменьшения постнагрузки на сердце, регресс индуцируемой ангиотензином II стимуляции остеокластов и резорбции костной ткани. За счет этого уменьшается риск развития остеопороза. При необходимости уже на 3-4 день приема ИАПФ можно дополнительно назначить тиазидные диуретики, которые усиливают гипотензивный эффект ИАПФ и увеличивают кальциевый баланс в организме за счет уменьшения секреции кальция с мочой.

- Читать далее "Лечение артериальной гипертензии с цереброваскулярными проявлениями (инсульте) - рекомендации"

1. Тяжелое течение артериальной гипертензии - гипертонические кризы
2. Диагностика артериальной гипертензии - суточное мониторирование АД
3. Лечение артериальной гипертензии у женщин в период климакса и менопаузы - рекомендации
4. Лечение артериальной гипертензии с цереброваскулярными проявлениями (инсульте) - рекомендации
5. Лечение артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом, сахарным диабетом - рекомендации
6. Лечение артериальной гипертензии при гипертрофии левого желудочка - рекомендации
7. Особенности лечения артериальной гипертензии при сердечной недостаточности, аденоме простаты, алкоголизме
8. Лечения артериальной гипертензии с гипертензией в большом и малом круге
9. Артериальная гипертензия малого круга при ТЭЛА - диагностика, лечение
10. Артериальная гипертензия малого круга при подостром легочном сердце - диагностика, лечение
11. Почему люди с деньгами выбирают лечение в Германии, а не в Москве?