Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ). В нескольких многоцентровых плацебоконтролируемых исследованиях доказана эффективность антигипертензивной терапии систолической гипертензии в предотвращении сосудистых осложнений. Целевой уровень АД при ИСАГ < 140 мм рт. ст., а при длительно существующей ИСАГ - < 160 мм рт. ст.

Препаратами с доказанным эффектом являются диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, а-адреноблокаторы. При сочетании ИСАГ и ИБС препаратами выбора являются бета-блокаторы.

Лечение больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью. Артериальная гипертензия является одной из основных причин сердечной недостаточности, которая значительно усугубляет риск смерти больных от сердечно-сосудистых осложнений (10 % в течение года).

С учетом современных представлений о нейрогуморальных механизмах развития сердечной недостаточности назначение ИАПФ является патогенетически обоснованным. Сегодня ИАПФ показаны уже при I классе сердечной недостаточности (по NYHA) в качестве монотерапии. При III и IV классах сердечной недостаточности ИАПФ входят в состав комбинированной терапии.

Наряду со снижением АД при длительном применении ИАПФ уменьшается гипертрофия миокарда левого желудочка и мышечной стенки сосудов. Благодаря воздействию на сложные патогенетические механизмы сердечной недостаточности ИАПФ заняли первое место в ее терапии. ИАПФ назначают в оптимальных или максимальных дозах (исследование SOLVD и CONSENSUS).

Диуретики в субдиуретических дозах назначают при ХСН I, II, а при более выраженных классах сердечной недостаточности доза диуретика увеличивается до диуретической. бета-Адреноблокаторы входят в комплексную терапию при развитии гиперкинетического синдрома.

Артериальная гипертензия, сопровождающаяся синдромом слабости синусового узла или АВ-блокадой. Основное внимание уделяется немедикаментозному лечению. При выборе лекарственных препаратов учитывают не только антигипертензивное действие, но и угнетение функции синусового узла. Препаратами первого ряда могут быть: диуретики, ингибиторы АПФ, а-адреноблокаторы. Следует избегать назначения бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, а-2-агонистов (клонидина, метилдофы, гуанфацина), всех антиаритмических препаратов, т.е. лекарственных средств, угнетающих пейсмекерную функцию синусового узла.
В тех случаях синдрома слабости синусового узла, когда имплантирован электрокардиостимулятор, ограничения к назначению вышеуказанных препаратов снимаются.

Артериальная гипертензия в сочетании с мерцательной аритмией. При тахисистолической форме мерцательной аритмии препаратами первого ряда являются: бета-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем, гуанфацин. Не рекомендуется назначать препараты, улучшающие АВ-проведение (активирующие симпатическую систему) - гидралазин, нифедипин. Салуретики - диуретики назначают с осторожностью из-за возможного улучшения АВ-проведения.

В тех случаях, когда АГ сочетается с эусистолической или брадисистолической формой мерцательной аритмии, дилтиазем, клонидин или гуанфацин назначать не следует. Предпочтение отдается диуретикам, ингибиторам АПФ, а-1-адреноблокаторам, пролонгированным нифедипинам.

Артериальная гипертензия и доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Препаратами первого ряда в такой ситуации являются альфа-1-адреноблокаторы. Доксазозин оказывает влияние на три подтипа альфа-1-адренорецепторов (a1, Аь ab Bt, a1, C) расположенные в сосудистой стенке и мышечных элементах предстательной железы (а,А). Поэтому одновременно со снижением АД уменьшается и степень доброкачественной гипертрофии. Тамсулозин избирательно влияет на aiA-адренорецепторы предстательной железы.

Однако в тех дозах, которые используются урологами, тамсулозн оказывает воздействие и на другие подтипы a-адренорецепторов и вызывает гипотензивный эффект. Эту сторону фармакодинамики препарата необходимо учитывать в клинической практике.

Лечение артериальной гипертензии у больных, злоупотребляющих алкоголем. Главной целью лечения таких больных является подавление влечения к алкоголю. Поэтому врачу-терапевту необходимо стремиться к достижению этой цели вместе с наркологом. В тех случаях, когда больной и семья не раскрывают пристрастия к алкоголю, ближайшей целью является снижение АД в диапазон нормы и органопротекция.

Для воссоздания вегетативного равновесия показано назначение бета-адреноблокаторов. Если в структуре вегетативного возбуждения преобладает холинергический компонент назначаются одновременно и холинергические средства. Учитывая повышенную активность РААС препаратами выбора могут быть и ингибиторы АПФ. Для восполнения нутриционного дефицита показано назначение поливитаминов, а при возможности инъекции витамина В1. Всегда показаны препараты мягкого седативного действия.

Артериальная гипертензия и остеопороз. Особое внимание следует обратить на возникновение артериальной гипертензии в менопаузе у пожилых женщин и у женщин и мужчин старческого возраста. По имеющимся данным тиазидные диуретики снижают экскрецию кальция с мочой у больных с гипокальциемией, угнетают функцию околощитовидных желез. Кроме тиазидных диуретиков благоприятное влияние на ремоделирование кости оказывают ингибиторы АПФ.

- Читать далее "Лечения артериальной гипертензии с гипертензией в большом и малом круге"

1. Тяжелое течение артериальной гипертензии - гипертонические кризы
2. Диагностика артериальной гипертензии - суточное мониторирование АД
3. Лечение артериальной гипертензии у женщин в период климакса и менопаузы - рекомендации
4. Лечение артериальной гипертензии с цереброваскулярными проявлениями (инсульте) - рекомендации
5. Лечение артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом, сахарным диабетом - рекомендации
6. Лечение артериальной гипертензии при гипертрофии левого желудочка - рекомендации
7. Особенности лечения артериальной гипертензии при сердечной недостаточности, аденоме простаты, алкоголизме
8. Лечения артериальной гипертензии с гипертензией в большом и малом круге
9. Артериальная гипертензия малого круга при ТЭЛА - диагностика, лечение
10. Артериальная гипертензия малого круга при подостром легочном сердце - диагностика, лечение