Клиника митрального стеноза. Диагностика
Каковы типичные субъективные симптомы митрального стеноза? Пациенты с легкой степенью выраженности митрального стеноза, вероятнее всего, не будут испытывать никаких субъективных признаков болезни. По мере прогрессирования стеноза появляется одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка и ортопноэ.
При развитии правожелудочковой недостаточности возникают периферические отеки и асцит. Быстрое нарастание давления в ЛП (например, во время физической нагрузки) может привести к разрыву микроанастомозов между легочными и системными венулами, что сопровождается появлением кровохарканья.
Какова картина митрального стеноза при физикальном исследовании? Диастолический градиент давления между ЛП и ЛЖ «заставляет» митральный клапан (МК) оставаться открытым на протяжении всей диастолы, поэтому его закрытие сопровождается появлением довольно громкого и короткого (хлопающего) I тона.
Характерным является тихий диастолический шум, выслушиваемый вблизи верхушки. Шуму часто предшествует дополнительный тон - тон открытия митрального клапана (ТОМК), обусловленный быстрым открытием уплотненных створок клапана вследствие повышенного давления в ЛП в начале фазы наполнения желудочков.
При наличии легочной гипертензии выслушивается акцент II тона на легочной артерии. При развитии синдрома правожелудочковой недостаточности выявляется расширение яремных вен, физикальные признаки асцита, отечный синдром и увеличение размеров печени.
Как подтверждается диагноз митрального стеноза? На заре развития методов инструментального обследования для диагностики митрального стеноза использовалась рентгенография органов грудной клетки, которая не утратила своего диагностического значения и в настоящее время. На рентгенограммах выявляются признаки расширения ЛП (двойная тень вдоль правой границы сердца, выбухание III дуги по левому контуру), расширение легочной артерии.
Утолщенные в связи с наличием легочной гипертензии лимфатические сосуды создают характерные линейные тени (линии Керли).
Тем не менее сегодня ведущее значение в диагностике митрального стеноза имеет ЭхоКГ, так как этот метод позволяет получить качественные изображения МК. Створки клапана выглядят утолщенными и приобретают форму хоккейной клюшки. ЛП почти всегда расширено. Площадь клапанного отверстия можно определить путем прямой визуализации и планиметрии, а также рассчитать на основании данных допплеровского исследования трансмитрального потока и градиента или путем измерения задержки опорожнения ЛП.
Одновременно с этим с помощью ЭхоКГ оценивается давление в легочной артерии, функция ЛЖ и ПЖ. В целом критериями митрального стеноза тяжелой степени являются:
- Величина среднего градиента более 10 мм рт.ст.
- Площадь клапанного отверстия менее 1,0 см2
- Систолическое давление в легочной артерии выше 50 мм рт.ст.
- Читать далее "Лечение митрального стеноза. Показания для баллонной вальвулотомии"
Оглавление темы "Клапанные пороки сердца":- Причины аортальной регургитации. Механизмы развития
- Клиника аортальной регургитации. Диагностика
- Лечение аортальной регургитации. Течение
- Причины митрального стеноза. Механизмы развития
- Клиника митрального стеноза. Диагностика
- Лечение митрального стеноза. Показания для баллонной вальвулотомии
- Причины митральной регургитации. Механизмы развития
- Клиника митральной регургитации. Диагностика
- Лечение митральной регургитации. Показания к протезированию митрального клапана
- Что такое пролапс митрального клапана? Течение