Развитие ранней артериальной гипертензии наблюдается у 41,5% оперированных больных.
Во время операции у всех больных выявлена резко выраженная коарктация грудного отдела аорты (просвет аорты в большинстве наблюдений был облитерирован, в остальных — не превышал 2 мм) с мощно развитой сетью коллатералей.

Объем переливаемой крови во время операции и в 1-е сутки после нее значительно превосходил кровопотерю. В первые часы после операции обнаруживалось повышение систолического и диастолического давления, особенно выраженное у детей.

К концу 1-х суток, несмотря на превышение количества переливаемой крови над кровопотсрей, во всех группах наблюдался дефицит объема циркулирующей крови, достигавший у детей 18,5—20,6%, а у взрослых 28,3%. Сокращение объема циркулирующей крови происходило за счет его компонентов: объем плазмы уменьшался соответственно (по группам) до 20,8; 23; 17,4; 29,9%, объем эритроцитов — до 10,7; 17,3; 52; 26,2%. Снижался также объем циркулирующего гемоглобина и белка.

Изменения объема циркулирующей крови после операции зависят от перераспределения объемов крови и развития депонирования. Гиповолемия сопровождается спазмом сосудов и тахикардией. Улучшение кровоснабжения нижней половины тела и повышение давления способствуют активному расширению венозных сосудов (Beard et al., 1951), что увеличивает их емкость и объем заполнения (Ратнер Г. Л., Чернышев В. П., 1973).

При выявленном дефиците объема циркулирующей крови сердечный выброс у больных первой группы изменялся мало, хотя имел некоторую тенденцию к увеличению. Такое состояние сердечного выброса сохранялось благодаря увеличению частоты сердечных сокращений, достигавшей в первой группе 19,6%, во второй 55%, в третьей 76,5%, в четвертой 68,7%. Тахикардия — неблагоприятное состояние при гиперфункции, вызванной коарктацией аорты, так как миокард характеризуется значительным снижением скорости сокращения и плохо приспосабливается к высокой частоте сердечных сокращений.

Это объясняется тем, что развитие гипертрофии миокарда при коарктации аорты сопровождается уменьшением количества коронарных капилляров на единицу площади мышечного волокна, снижением АТФ-азной активности миокарда, значительным снижением катехоламинов (Парин В. В. и др., 1970).

Среднее время циркуляции кровотока и время полного кругооборота крови значительно уменьшаются. После купирования ранней артериальной гипертензии скорость кровотока имеет тенденцию к нормализации, хотя это бывает выражено гораздо меньше, чем у больных с гладким течением послеоперационного периода. Нормализация показателей происходит к 10-м суткам после операции.

Учитывая течение ранней артериальной гипертензии, можно предположить, что повышение артериального давления является следствием увеличения общего сосудистого сопротивления. Кратковременность гипертензии указывает на ее нейрорегуляторную природу как результат раздражения барорсцепторов синокаротидной и кардиоаортальной рефлексогенных зон (Соловьев Г. М., Хрпмлян Ю. А., 1968; Sealy et al., 1957). Нередко артериальная гипертензия возникает после других операций врожденных пороков сердца, хотя выражена нерезко.

Предрасположенность детей к возникновению ранней артериальной гипертензии после операций, возможно, связана с несовершенной адаптацией организма в ответ на перестройку кровотока.

Об имеющемся дефиците объема циркулирующей крови не следует забывать даже при удовлетворительном и быстром снижении артериального давления.
Выделение раннего типа артериальной гипертензии имеет большое практическое значение. Для его правильной трактовки необходима информация о состоянии гемодинамики и в первую очередь об объеме циркулирующей крови, изменения которого способствуют развитию спазма или дилатации сосудов. Как показывают клинические наблюдения, оставшийся дефицит ОЦК у больных с ранней артериальной гипертензией приводит к развитию поздней артериальной гипертензии, потому что дефицит крови сопровождается резким выбросом катехоламинов, альдостерона и глюкокортикоидов, способствующих повышению миогенного тонуса сосудистой стенки (Grever, Walts, 1959; Walker, 1959).

В связи с этим повышением вазоконстрикция не ликвидируется обычными гипотензивными средствами. Малая эффективность гипотензивных и спазмолитических средств при лечении ранней артериальной гипсртензии заставляет применять ганглиоблокаторы. Длительность лечения последними с целью закрепления эффекта ограничивается 24 ч. В частности, мы назначаем арфонад больным с резкой артериальной гипертензией, когда артериальное давление превышает /пооперационный уровень на 40—50 мм рт. ст. и когда в ходе операции возникают технические трудности или угроза кровотечения из анастомоза. Нормализация артериального давления на фоне применения арфонада происходит одновременно с ликвидацией дефицита объема циркулирующей крови. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.

- Читать далее "Пример ранней артериальной гипертензии. Профилактика гипертензии после коррекции коарктации аорты"