Между артериальной гипертензией и абдоминальным синдромом установлена тесная зависимость (Sealy et al., 1957; March et al., 1961; Owens, Swan, 1962; Cobella, Marino, 1963; Trummer, Mannix, 1963; Gawdzinski, Turski, 1965; Sronji et al., 1965; Verska et al, 1969). Наиболее часто абдоминальный синдром развивается у детей младшего возраста (Schuster, Gross, 1962; Tawes et al., 1970). У умерших находили некроз артерий, микротромбозы артериол, особенно в области верхней брыжеечной артерии (Gammelgaard, Frios-Hansen, 1960; Paltia, 1960).

Baker (1960) предположил, что при слабо развитых коллатералях ниже коарктации аорты сосуды могут иметь истонченный слой, поэтому повышение давления после операции может оказаться роковым преимущественно в тех случаях коарктации, когда диаметр сужения 1—2 мм (Trummer, Mennix, 1963; Mays, Sergeant, 1965; Verska et al„ 1969; Tawes et al., 1970).

Изучение изменений коллатерального кровообращения определяет пути диагностики и лечения «коварных гемодинамических сдвигов», к числу которых следует отнести «парадоксальную гипертензию» и абдоминальный синдром (Аничков М. Н. и др., 1965).

В проблеме патогенеза артериальной гипертензии при коарктации аорты важное место занимает изучение гемодинамических механизмов, посредством которых лежащие в основе заболевания нарушения вызывают повышение артериального давления.

Больных с коарктацией аорты целесообразно распределять на возрастные группы для сравнения соответствующих показателей у них и у здоровых людей, определяя таким образом зависимость этих показателей от особенностей клинического течения, высоты артериального давления. Исследования гемодинамики, проведенные нами у младенцев, основывались на небольшом числе наблюдений, поэтому анализ не проводился. Остальные 65 больных были распределены с учетом возраста.

Колебания сердечного выброса в каждой возрастной группе небольшие, что указывает на их определенную однородность. Однако необходимо отметить значительное увеличение сердечного выброса в первых трех возрастных группах по сравнению с нормой, достигающее 80—130%, в то время как у взрослых больных (18— 44 года) увеличение сердечного выброса до 8,7 л/мин составляет всего 26% по отношению к норме. Одним из факторов, способствующих увеличению сердечного выброса у больных с коарктацией аорты, является ударный выброс, который до операции значительно превышает нормальные значения.

Увеличенный ударный выброс при нормальной или несколько увеличенной частоте сердечных сокращений служит одним из компенсаторных механизмов, обеспечивающих относительное благополучие организма (Colin, Sonncnblick, 1968).

Эффективность перемещения циркулирующей крови при увеличенном сердечном выбросе находит выражение в коэффициенте эффективности циркуляции, представляющем отношение сердечного выброса к объему циркулирующей крови (Малов Г. А., 1970). Этот гемодинамический показатель характеризует количество крови, которое перемещается сердцем в 1 мин. Снижение коэффициента эффективности циркуляции (1,5) отмечается у больных с коарктацией аорты только в старшей возрастной группе (18—44 года).

У всех больных с коарктацией аорты до операции отмечается артериальная гипертензия. Систолическое артериальное давление превышает нормальные значения на 50—65%. Величины диастолического давления колеблются гораздо меньше, поэтому пульсовое артериальное давление отчетливо увеличивается с возрастом. Так, в наших наблюдениях у больных первой группы повышение пульсового давления достигало 35%, второй и третьей — 70—80%, четвертой — 117%.

Увеличение пульсового давления в старшом возрасте обусловливается как повышением систолического давления, так и уменьшением эластичности сосудистой стенки. Общее периферическое сопротивление с возрастом уменьшается, что связано с развитием мощной коллатеральной сети.

- Читать далее "Объем циркулирующей крови при коарктации аорты. Неосложненное течение послеоперационного периода при коарктации аорты"