Центральный объем крови до операции у больных клапанным стенозом легочной артерии увеличивается. Известно, что линейная скорость выброса при наличии клапанного стеноза легочной артерии значительно повышена (Волынский Ю. Д., 1969). В количественном отношении по малому кругу кровообращения протекают зачастую нормальные объемы крови. Экспериментальным путем установлено, что создание сужения на уровне клапанов легочной артерии не только приводит к повышению давления в правом желудочке, но и сопровождается увеличением легочного кровотока, который рассматривают как рефлекс на повышение давления (Taguiri, Aviado, 1961). Среднее время циркуляции крови остается нормальным.

Увеличение центрального объема крови при стенозе легочной артерии служит компенсаторным механизмом нарушенного кровотока, а его уменьшение может сопровождаться снижением сердечного выброса.

После устранения клапанного стеноза легочной артерии в 1-е сутки наблюдается увеличение центрального объема крови, которое наиболее выражено после ликвидации резких клапанных стенозов. В последующие дни наступает постепенное его уменьшение, однако он остается выше нормальных значений (с учетом возраста больных), хотя в большинстве случаев бывает ниже исходного или приближается к нему.

Обращает на себя внимание динамика среднего времени циркуляции крови, которое уменьшается уже к концу 1-х суток. Это свидетельствует об ускорении кровотока. Кровоток остается ускоренным на протяжении 10 сут после операции. По мере нормализации других параметров центральной гемодинамики среднее время циркуляции крови приближается к нормальным значениям. В послеоперационном периоде отмечается уменьшение времени полного кругооборота крови после вальвулопластики легочной артерии. Это один из факторов компенсации нарушений гемодинамики, в частности уменьшения объема циркулирующей крови при возросшем общем периферическом сопротивлении.

Давление в правом желудочке при стенозе легочной артерии

После устранения стеноза легочной артерии нередко отмечается повышение систолического давления в правом желудочке, которое иногда превышает дооперационный уровень. Возникает ряд вопросов об изменениях, которые происходят в ближайшем послеоперационном периоде после устранения клапанного стеноза легочной артерии. Оперативное вмешательство устраняет резкое сопротивление выбросу объема крови правым желудочком, нормализует положение межжелудочковой перегородки, которая при стенозе легочной артерии в момент сиетолы образует выпуклость, обращенную в сторону левого желудочка (Савельев В. С, 1961). Это сказывается на состоянии внутрисердечной гемодинамики.

После рассечения комиссур под контролем зрения ликвидируется воронкообразное выпячивание клапана, возникающее до операции в систоле. Во время систолы происходит открытие створок клапана, а при выравнивании диастолического давления в легочной артерии и правом желудочке створки клапана смыкаются. Таким образом, начинают функционировать створки клапана легочной артерии.

После вальвулопластики легочной артерии систолическое правожелудочковое давление остается повышенным, особенно в первые 3 дня, когда систолический градиент давления между легочной артерией и правым желудочком составляет 20 мм рт. ст. и более. Независимо от величины систолического градиента между правым желудочком и легочной артерией систолический градиент давления иногда продолжает оставаться. Разумеется, он выражен резче у тех больных, у которых до операции он превышал 100 мм рт. ст. По-видимому, это связано с выраженностью гипертрофии выходного отдела правого желудочка и развитием функционального стеноза. Иллюстрацией сказанного может служить следующее наблюдение.

- Читать далее "Пример стеноза легочной артерии. Высокое правожелудочковое давление при стенозе легочной артерии"