Врожденный стеноз устья аорты встречается у 3— 4% больных с врожденными пороками сердца (Abbot, 1936; Campbell, Kountze, 1953; Reinhold et al., 1955; Keith et al., 1958; Гриневецки Я., 1965; Ошацкий Я., 1967).
Важную роль в компенсации аортального стеноза и вызванных им нарушений гемодинамики играют сосудодвигательные рефлексы, с помощью которых достигаются выраженная перестройка и перераспределение кровотока в различных системах и органах. Изменения кровотока сопровождаются функциональными сдвигами со стороны внутренних органов.

Снижение артериального давления у больных с аортальным стенозом бывает обусловлено не снижением сердечного выброса, а рефлекторным воздействием барорецепторов левого желудочка на артериальное русло и изменение ритма сердца (Johnson, 1971). Относительная компенсация кровообращения при выраженном градиенте давления между аортой и левым желудочком достигается развитием гипертрофии и изменениями фазовой структуры сердечного цикла (Савельев В. С, 1959; Соловьев Г. М., 1960; Арутюнян И. В., 1966; Терентьева Н. Д., 1968; Bugge-Asperheim, Kill, 1969), повышением внутрижелудочкового давления (Epstein et al., 1968) и, наконец, снижением общего периферического сопротивления (Марковская Г. И., Шендеров С. М., 1966).

У больных аортальным стенозом нагрузка на левый желудочек определяется величиной систолического градиента давления между аортой и левым желудочком. В этих условиях происходит увеличение работы левого желудочка, сопровождающееся повышением скорости максимального нарастания внутрижелудочкового давления (Bugge-Asperheim, Kill, 1969).

В условиях аортального стеноза коронарное кровообращение неадекватно работе, которую выполняет левый желудочек, хотя величина сердечного выброса бывает нормальной (Микаелян Л. Л., 1963; Лисецкий В. А., Мохнюк Ю. Н., 1967). Характер и тяжесть заболевания зависят от степени сужения аортального клапана, функционального состояния миокарда левого желудочка, его гипертрофии, состояния коронарного кровообращения и возможности компенсации этих нарушений (Бакулев А. Н. и др., 1958; Мсшалкнн Е. Н., Микаелян А. Л., 1959; Петровский Б. В., Соловьев Г. М., 1961; Люде М. Н., 1965, 1967).
Снижение сердечного выброса наступает в тех случаях, когда диаметр устья аорты на 60—70% меньше нормы (Петровский Б. В., Соловьев Г. М., 1961; Уиггерс К., 1957).

При аортальном стенозе происходит увеличение центрального объема крови, особенно выраженное при прогрессировании сердечной недостаточности, что происходит прежде всего за счет увеличения объема циркулирующей крови легких при изменении тонуса легочных сосудов, участвующих в приспособительных гемодинамических реакциях (Селиванепко В. Т., Аронов С. М., 1974). Другим компенсаторным фактором, помимо гипертрофии левого желудочка (Шургая А. М. и др., 1966), является увеличение объема циркулирующей крови (Кяндарян К. А. и др., 1969; Мохнюк Ю. Н., 1970; Bosher, Pois, 1964; Plulh et at., 1968).

Единственным методом лечения аортального стеноза служит операция. Ее считают безотлагательной у детей до 1 года при градиенте давления, превышающем 80 мм рт. ст. (Надас А., 1973). Операции выполняют в условиях гипотермии или искусственного кровообращения. Коррекция нередко сопровождается переливанием больших объемов крови, резкой перестройкой центральной гемодинамики. После коррекции аортальных стенозов чаще, чем при других пороках, встречаются тяжелые нарушения гемодинамики (Berger et al., 1968; Carey, Plested, 1972).

Для предупреждения осложнений в послеоперационном периоде большое значение придают поддержанию объема циркулирующей крови (Бунятян А. А. и др., 1969; Соколов С. С. и др., 1969; Вееr, 1967), так как после операции он может восстанавливаться лишь через 4—7 дней (Лисецкий В. А., Мохнюк Ю. Н., 1967; Crook, Brackney, 1964).

После операций на аортальном клапане иногда отмечают развитие системной гипертензии и повышение давления в легочной артерии и правом желудочке. Механизм развития этого синдрома объясняют перестройкой кровотока и периферической вазокоистрикцией, что приводит к ухудшению кровоснабжения, повышению венозного и правожелудочкового давления, а также давления в легочной артерии (Darnman et al., 1963).
При определении показаний к оперативному лечению ведущими являются величина систолического градиента давления и состояние сердечной мышцы.

- Читать далее "Отсутствие показаний к коррекции аортального стеноза. Незначительные нарушения гемодинамики при аортальном стенозе"