У больных с открытым артериальным протоком возрастает объем циркулирующей крови (Заргарли Ф. И., 1960; Schreiber, Rothshild, 1962). Первые исследования объема циркулирующей крови при создании артериовенозных соустий проведены Holman (1937). Было высказано предположение о компенсаторных сдвигах объема циркулирующей крови, направленных на поддержание адекватного периферического кровообращения (Gassels, Morse, 1947; Nelson et al., 1947; Epstein, Ferguson, 1955).

В тот период было установлено, что при открытом артериальном протоке по сравнению с другими пороками объем циркулирующей крови увеличен наиболее значительно, ибо сброс крови происходит как в систолу, так и в диастолу.
Более поздние работы также свидетельствуют об увеличении объема крови у больных открытым артериальным протоком (Gregcrscn, Rawson, 1959; Schrciber, Rotschild, 1962).

Перевязка открытого артериального протока — физиологически обоснованная хирургическая операция, в результате которой восстанавливаются нормальные анатомические отношения между сосудами большого и малого круга кровообращения и тем самым устраняется непосредственная причина нарушения гемодинамики (Perosio et al., 1953). Течение послеоперационного периода у больных после перевязки открытого артериального протока отличается значительным разнообразием.

В некоторых случаях при неосложненном течении операции возникают тяжелые изменения сосудистого тонуса и сердечной деятельности, наступающие в ближайшее время после операции (Обатнин Ю. И., 1968). Они, по-видимому, связаны с изменениями кровотока после закрытия функционирующего артериального протока, особенно если он имел широкий просвет (Романов А. И., 1960; Pierre el al., 1960).

В первые недели после операции наблюдается повышение артериального давления (Richard et al., 1958). При этом пульсовое давление снижается и устанавливается на новом уровне (Коваленко II. П., Емельянов В. А., 1968). При небольших размерах артериального протока артериальное давление не изменяется. У части больных высокое артериальное давление сохраняется в течение 1-х суток, а развитие выраженной артериальной гипертензии осложняет ведение послеоперационного периода.

Повышение артериального давления одни исследователи связывают с сужением системных артериол (Taylor et al., 1960), другие — с увеличением объема крови (Holman et al., 1953), так как по мере нормализации объема крови наблюдается снижение артериального давления и приближение его к нормальным значениям. Сразу же после закрытия протока амплитуда артериального пульса уменьшается и в 54% случаев соответствует норме; у части больных она может превышать норму. У ряда больных тонус периферических сосудов остается умеренно сниженным (Евтеев Ю. В. и др., 1962; Кривченя Д. Ю., 1967; Берзинь А. К., Ледус В. Э., 1969; Richard et al., 1958).

Периферическое сопротивление в послеоперационном периоде увеличивается во всех случаях, приближаясь к возрастной норме (Абрикосова М. А., 1962). Конечный диастолический объем левого желудочка уменьшается. Это обусловлено перевязкой открытого артериального протока, после чего, с одной стороны, увеличивается периферическое сопротивление, с другой — нормализуется кровенаполнение левого желудочка. При этом относительно снижается и систолический объем крови (Соколов С. С, Артамонов Д. Я., 1967).

Из осложнений, встречающихся после коррекции открытого артериального протока, обычно отмечают развитие сердечной недостаточности у лиц с высокой легочной гипертснзией и в ряде случаев у больных с неосложненным открытым артериальным протоком (Красов Н. В., Теслеико Л. А., 1970; Красов Н. В., 1972). Развитие сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде связывают с обострением бактериального эндокардита (Feruglio, 1961).

Открытый артериальный проток — большой и хорошо изученный раздел кардиохирургии, особенно в отношении хирургической техники и показаний к консервативному лечению. Однако наряду с этим мало изучена перестройка гемодинамики и механизмов компенсации после закрытия артериального протока у детей и взрослых, а также в случаях осложнения легочной гипертензией, когда имеются резкие нарушения гемодинамики легких (Кевеш Е. Л., Фиш М. М., 1969).

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология"