Предупреждение разрывов сердца и острой аневризмы требует от врача правильного распознаванияинфаркта миокарда в первые дни болезни. По нашим наблюдениям, в ряде случаев разрыву сердца предшествовали нарушения режима: физическое напряжение в первые дни инфаркта миокарда (разрыв сердца во время дефекации в уборной, во время дуоденального зондирования, присаживания в постели и т. п.).

Физическое напряжение может быть небольшим, на в ряде случаев оно все же приводит к катастрофе. По мнению А. Г. Гефтера, резкое натуживание, увеличивая нагрузку на сердце и повышая приток крови к сердцу, может привести к острой перегрузке сердца и способствовать наступлению разрыва. По данным Несвадба (Nesvadba, 1955), несоблюдение строго постельного режима (вследствие наличия других заболеваний, осложнений со сторо'ны центральной нервной системы или брюшной полости, ошибочной или несвоевременной диагностики и т. п.) имело место более чем в 70% случаев разрыва сердечной мышцы.

Указание ряда авторов [Шнур и др. (Schnur)] на возможность разрыва сердца в результате приема антикоагулянтов мы не можем поддержать, так как наблюдали это осложнение еще в период, когда антикоагулянты не применялись (1947—1952). У 4 больных из 14 разрыв произошел через 7 часов и 1—2 дня после начала лечения инфаркта миокарда, т. е. в период явно недостаточный для того, чтобы связать разрыв с влиянием антикоагулянтов.

Тромбоэмболические осложнения аневризмы сердца

В патогонезе тромбообразования существенное значение имеет ряд факторов: 1) замедление тока крови; 2) изменение свойств самой крови (ускорение свертываемости); 3) нарушение целостности сосудистой стенки (склероз, инфаркт миокарда с поражением эндокарда); 4) понижение артериального давления (у больных гипертонией тромбозы и эмболии встречаются реже).

В полости аневризмы обычно развивается пристеночный тромбоэндокардит, нередко проявляющийся рядом клинических признаков. Поэтому признаки тромбоэндокардита и тромбоэмболических поражений являются одновременно и косвенными признаками аневризмы.

Клинические проявления развивающегося тромбоэндокардита в первые дни болезни затушевываются грозными проявлениями тяжело протекающего инфаркта миокарда с повышением температуры, сердечно-сосудистой недостаточностью, ритмом галопа, аритмией, лейкоцитозом и др.

Некоторые исследователи (А. Н. Беринская, Н. В. Калинина, Т. И. Меерзон и др.) полагают, что клиническими признаками тромбоэндокардита может служить тяжелое течение обширных инфарктов миокарда, осложняющихся возникновением новых очагов некроза. Мы не исключаем в подобных случаях возможности развития повторных инфарктов миокарда, однако у ряда больных аневризмой сердца лихорадка может длиться в течение многих месяцев, при этом наблюдаются ускоренная РОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, а иногда только нейтрофилез.

- Читать далее "Диагностика тромбоэндокардита. Эмболия легочной артерии при аневризме сердца"