Многочисленные клинические и экспериментальные наблюдения при эмболии легочной артерии и при инфаркте легкого говорят о значении внутрилегочных рефлексов в механизме внезапного повышения легочного давления и перегрузки правого желудочка (острое легочное сердце). Так, например, внутрилегочное давление может повыситься даже при эмболии маленькой периферической артерии.

Прослеживая за давлением у больных с легочной гипертонией с помощью векторкардиоскопа, мы видели, как под влиянием лечения эуфиллином вместе со снижением давления в легочной артерии петля QRS смещалась вниз; внезапное развитие инфаркта легкого с тромбозом ветви легочной артерии вновь вызвало подъем давления в легочной артерии и смещение петли вектора кверху. В ряде случаев при тромбозе легочной артерии тахикардию, шоковое состояние и падение артериального давления в большом круге следует объяснить рефлексом с малого круга кровообращения на большой.

Рефлекс с легочной артерии на коронарные сосуды, хотя и не доказан в эксперименте, наблюдался многочисленными исследователями. Предполагается участие в рефлексе блуждающего нерва либо автономного рефлекторного механизма, скорее всего аксон-рефлекса [Шерф и Бойд (Scherf и Boyd)].

Мы могли проследить у больного с развитием многочисленных тромбов в крупных и мелких сосудах легкого с появлением резкой гипертонии малого круга кровообращения выраженную пульсацию conus pulmonalis правого желудочка, цианоз, одышку, ритм галопа и боли в сердечной области. При этом повторные электрокардиографические исследования выявили отчетливую динамику развития очагов ишемии иа задней стенке.

Можно думать, что при наличии эмбола в разветвлении легочной артерии или при развитии инфаркта легкого пульмокоронарный рефлекс может привести к сужению коронарных сосудов, к ангинозным болям, тахикардии и в ряде случаев к смерти.

Развитие тромбоза легочной артерии проявляется внезапной болью в правом или левом боку, резким усилением или возникновением одышки, кашля, бледностью, цианозом, в ряде случаев развитием коллапса, холодным потом, частым пульсом, появлением кровохарканья и повышением температуры.
Б. П. Кушелевский и Ф. Я. Розенблат выделяют три группы симптомов у больных инфарктом легких: 1) нервнососудистые; 2) легочные; 3) общие.

К первой группе симптомов авторы относят боли в области сердца, беспокойство, страх, тахикардию, снижение артериального давления, одышку; ко второй — кровохарканье, иногда плеврит; к третьей — повышение температуры, лейкоцитоз, желтуху.

В ряде случаев можно отметить сначала появление болей в боку, развитие инфаркта легких, а затем инфарктной пневмонии, сухого фибринозного плеврита, а иногда экссудативного, геморрагического.

Г. А. Раевская подчеркивает своеобразие клинической картины инфаркта легких у больных инфарктом миокарда. Клиническая картина инфаркта легких нередко бывает стертой, так как она затушевывается проявлениями основного заболевания — инфаркта миокарда.

По наблюдению автора, наиболее частыми симптомами были: одышка, кашель, наличие влажных хрипов в легких, гипотония, тахикардия. По мнению автора, этим признакам можно придавать диагностическое значение, если они возникают на фоне относительно удовлетворительного состояния больных.

В ряде случаев внезапно появляющаяся одышка у больного, лежащего в постели, оказывается единственным признаком развивающегося инфаркта легкого (если нет других причин для ее появления); повышение температуры, тахикардия, лейкоцитоз могут также возникать без появления болей в груди и кровохарканья.

- Читать далее "Гипотония при инфаркте легкого. Значение ЭКГ при аневризме сердца"