Больной Л., 66 лет, доставлен в клинику 8/III 1954 г. в крайне тяжелом состоянии с жалобами на сжимающие боли в области сердца и за грудиной, которые его беспокоят в течение 24 часов. Боли иррадиируют в левую лопатку, верхнюю часть грудины и грудной отдел позвоночника. Боли возникли остро после волнения и носили чрезвычайно мучительный характер. Морфин с атропином снимали боли на очень короткий срок. Больной страдает гипертонической бол'езнью с 1949 г. В этом году перенес кровоизлияние в мозг с явлениями левосторонней гемиплегии. Стенокардией до настоящего заболевания не страдал.

Объективно: цианоз губ, верхней половины грудной клетки, ногтевых фаланг. Левосторонний гемипарез. В легких выраженная эмфизема, единичные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок в пятом межреберье. Сердце расширено вправо на 1,5 ом от правого края грудины, влево — на 2 см за среднеключичную линию. Тоны сердца глухие, шумов нет. Пульс 70 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Край печени выступает на 1 см из-под реберной дуги. Лейкоцитов — 15 800 в мм3.

Повторные электрокардиографические исследования указывали на обширный трансмуральный инфаркт сердца в области верхушки и межжелудочковой перегородки. Были некоторые основания думать об острой аневризме верхушки сердца. Электрокардиограмма: зубцы Р отсутствуют (мерцательная аритмия); комплекс QRS в стандартных отведениях расщеплен; вольтаж зубцов R снижен; интервал S—TII-III приподнят над изоэлектрической линией. В грудных отведениях — глубокий зубец QS, интервал 5—Т куполообразно приподнят, особенно во 2-м и 4-м грудных отведениях.

Через 3 дня после поступления в клинику появился грубый систолический шум в области четвертого—пятого межреберья, слева от грудины. Возникает мысль о перфорации межжелудочковой перегородки. Состояние больного крайне тяжелое, явления шока. Артериальное давление не определяется. Периодически больной покрывается холодным потом.

При выслушивании сердца, кроме систолического шума, определяется нежный диастолический. Больной стонет от болей в области сердца. Состояние тоски. Лицо пепельно-серого цвета. На 7-й день после перфорации больной умер при явлении отека легких.

Клинический диагноз: гипертоническая болезнь (склеротическая стадия); общий атеросклероз; кардиосклероз; атеросклероз коронарных сосудов; инфаркт миокарда; острая аневризма- левого желудочка; разрыв межжелудочковой перегородки; перикардит; мерцательная аритмия; эмфизема легких; двусторонняя пневмония; остаточные явления после кровоизлияния в правую гемисферу; недостаточность кровообращения II степени; отек легких.

На вскрытии в полости сердечной сумки были обнаружены рыхлые спайки, 100 мл серозного экссудата, на поверхности эпикарда — ворсинчатые наложения фибрина. У верхушки левого желудочка найден выбухающий участок размером 2х2 см. Полость левого желудочка аневризматически расширена, в виде мешка с крупный грецкий орех. Расширение образовано за счет выпячивания передней стенки левого желудочка кпереди и нижней передней части межжелудочковой перегородки, в сторону правого желудочка .

В нижнем отделе межжелудочковой перегородки отверстие размером 3,5X1 см, ведущее в правый желудочек, прикрытое со стороны левого желудочка тромботическими массами (5х4 см). В межжелудочковой перегородке видны серые дряблые участки.
Выраженный атеросклероз брюшной, грудной аорты и коронарных сосудов.

Анатомический диагноз: общий атеросклероз; склероз коронарных и мозговых сосудов; кардиосклероз, множественные инфаркты передней стенки левого желудочка сердца и межжелудочковой перегородки; аневризма левого желудочка сердца с разрывом межжелудочковой перегородки в нижней ее трети; перикардит; гипертрофия левого желудочка с расширением его полостей; двусторонняя очаговая пневмония; эмфизема легких.

Отсутствие в клинической картине правожелудочковой недостаточности в этом случае можно объяснить быстрым образованием тромба, который прикрыл перфоративное отверстие со стороны левого желудочка. Усиление шума возможно зависело от нарастающего сужения отверстия вследствие закрытия отверстия тромбом. Полное закрытие отверстия тромбом произошло, по-видимому, в последние часы жизни больного, так как систолический шум выслушивался за 4 часа до смерти больного. Прогноз внутренних разрывов сердца не всегда является безнадежным.

Описаны случаи довольно длительного существования и даже сохранившейся работоспособности больных, перенесших разрыв межжелудочковой перегородки. К. М. Старобинец и Н. А. Ветчинкина приводят случай довольно длительной жизни больного (7 лет) после перфорации межжелудочковой перегородки. По Бонду (Т. V. Bond), один больной прожил больше 5 лет. Однако большинство больных погибает в первую неделю после развития катастрофы; остальные — в течение первого месяца болезни.

- Читать далее "Профилактика разрыва сердца и острой аневризмы. Тромбоэмболические осложнения аневризмы сердца"