Диагностика тромбоэндокардита зависит от появления указанных выше косвенных клинических признаков; на большую вероятность тромбоэндокардита в свою очередь указывает появление признаков аневризмы и тромбоэмболических осложнений.

По данным А. Н. Беринской, Н. В. Калининой, Т. И. Меерзон, пристеночные тромбы на секции обнаруживаются в 47,3% всех случаев аневризмы; по Л. Краловой и В. Хрзовой — в 32%; по Д. М. Гротэль — в 34%; по нашим данным — в 61,5%.

Свежий пристеночный тромб встречается обычно в молодых аневризмах вскоре после инфаркта миокарда; пластинчатый плотный пристеночный тромб — в старых аневризмах. Пристеночные тромбы, с одной стороны, являются защитным фактором, с другой — могут вести к тяжелым осложнениям: тромбоэндокардиты с тромботическими наложениями в виде капусты, большие рыхлые тромбы могут служить источником эмболических осложнений. Следует сказать, что не всегда легко отдифференцировать эмболию сосуда от его тромбоза.
Существуют возражения против попытки свести все тромбоэмболические осложнения к заносу эмболов из полости сердца (А. П. Беринская с соавторами).

Тромбоэмболические осложнения в ряде случаев наступают раньше, чем образуются пристеночные тромбы. Авторы отмечают «поразительную множественность и симметричность тромбоэмболических осложнений», захватывающих в отдельных случаях обширные сосудистые области с катастрофической быстротой. Мы также наблюдали случай множественного тромбоза, закончившегося смертью. Часто встречающиеся тромбозы легочной артерии, по нашим наблюдениям, развиваются без наличия пристеночного тромба в правом желудочке сердца.

В литературе есть указания на возможность в таких случаях возникновения эмболии легочной артерии из вен нижних конечностей (И. Ф. Клейм, Г. А. Суворова, Г. А. Раевская, И. П. Павлов и др.). Следовательно, тромбоэмболические осложнения могут развиваться при аневризме как путем заноса эмболов из желудочков сердца, так и вследствие атеросклеротического изменения самой артериальной стенки сосуда и последующего тромбоза. Лечение антикоагулянтами снизило количество тромбоэмболических осложнений.

По нашим наблюдениям, из 100 больных инфарктом миокарда, леченных антикоагулянтами, тромбоэмболические осложнения встретились у 10,2%, в контрольной группе (100 больных, не получавших антикоагулирующих средств) процент осложнений достиг 22,6.

Из других форм тромбоэмболических осложнений развитие тромбоза легочной артерии у наблюдаемых нами больных было самым частым (55%).
Большое значение нервнорефлекторного фактора в появлении сдвигов в состоянии кровообращения при тромбозе легочной артерии видят многие исследователи (В. В. Парин, Б. П. Кушелевский, Ф. Я. Розенблат, Г. А. Раевская, С. Г. Моисеев, В. С. Нестеров, М. Е. Квитницкий и др.).

- Читать далее "Легочные рефлексы при ТЭЛА. Симптомы инфаркта легкого"