Для упрощения и ускорения выявления пороков сердца нами был разработан оригинальный метод скрининговой диагностики, в основу которого положены результаты количественной оценки диагностически значимых признаков, специфичных для пороков сердца. Во внимание были приняты четыре группы диагностически значимых признаков (симптомов), сформированные с учетом: 1) анамнеза; 2) объективного статуса; 3) данных функциональных проб; 4) данных, полученных с помощью лабораторных методов диагностики.

Выделенные группы признаков соответствуют схеме, принятой при обследовании всех больных с ВПС. Для каждого из признаков сформулировано от 3 до 5 различных вариантов ответов, характерных для разных групп детей (в том числе и контрольной группы).

За основу окончательного варианта ключа к тесту-анкете было взято положительное прогностическое значение каждого из значимых признаков. Для получения целой величины имеющуюся цифру умножали на 5, а затем округляли до целого. В случае, когда признак был достоверен для нескольких групп, имеющиеся значения суммировали. Прогностически достоверные признаки контрольной группы детей имели отрицательное значение.

Отмечается отчетливая разница между группами детей с фетально-зависимыми и фетально-независимыми пороками, а также между детьми с ВПС и контрольной группой. Вычисление критерия Стьюдента (t-критерия) показало, что различия статистически достоверны как в отношении фетально-зависимых и фетально-независимых групп, так и групп с ВПС и контрольной. Определена статистически достоверная разница между группами детей с ЛДЗГ и СДЗГ, не определена — между группами детей с ЛДЗГ и ФЗГ, СДЗГ и ФЗГ.

Пороки сердца у новорожденных требуют только патогенетически обоснованной терапии, симптоматическая недопустима. В случае легочной дуктус-зависимой гемодинамики адекватной терапией является внутривенное введение простагландина Е,, коррекция кислотно-щелочного состояния (КЩС), возможной — коррекция КЩС или отсутствие терапии, потенциально опасной — инсуффляция или ИВЛ кислородом.

В случае пороков с большими левоправыми шунтами (фетально-независимые состояния), напротив, адекватной является терапия, включающая кислород, кардиотонические, мочегонные препараты; возможной — включающая какие-либо из вышеуказанных элементов; потенциально опасной — с применением вазодилататоров, увеличивающих объем сброса и усугубляющих легочную гиперволемию, тем самым снижающих системный выброс. В данном случае речь идет о пациентах, тяжесть состояния которых обусловлена синдромами нарастающей артериальной гипоксемии, сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."