Для кардиологов значительный интерес представляет возможное ингибирующее влияние органических нитратов на агрегацию тромбоцитов, вероятно, благодаря торможению образования тромбоцитарного тромбоксана А2. Такое свойство нитратов может иметь важное значение в улучшении микроциркуляции в миокарде. Нитраты, безусловно, оказывают прямой вазодилатирующий эффект на легочное кровообращение, снижая сосудистое сопротивление в легочных сосудах на 30—35%. В случаях с острой дыхательной недостаточностью и при легочной гипертензии полезным является способность нитратов уменьшать сопротивление воздуха в дыхательных путях.

Нитроглицерин, принятый сублингвально, может оказывать бронхорасширяющее действие, в то же время может вызвать гипоксемию — снижение напряжения кислорода в крови на 17% (на 12 мм рт. ст.) в условиях снижения системного АД на 19% (на 17 мм рт. ст.), давления в легочной артерии на 38% (на 6 мм.рт. ст.), сердечного индекса на 16% (на 0,37 л/мин/м2). Возможно, это связано с вызываемой препаратом вазодилатацией в системе легочной артерии и повышением перфузии в плохо вентилируемые или невентилируемые участки легких.

Нитраты, вызывая снижение системного АД, в то же время не приводят к уменьшению почечного сосудистого сопротивления. В результате наблюдается снижение почечного кровотока, например, у больных с сердечной недостаточностью при внутривенном введении нитроглицерина (в среднем со скоростью 3,6 мкг/кг/мин) на 13%. Это противоречит экспериментальным данным о том, что у собак внутривенное введение нитроглицерина приводило к снижению сопротивления в почечных артериях на 33%. Уточнение этого вопроса представляется важным для оценки роли нитратов в лечении больных с сердечной недостаточностью и нарушенной функцией почек.

Нитроглицерин способен также вызвать расширение менингеальных сосудов, что сопровождается ощущениями пульсации, и сужение сосудов внутренних областей.
Неспецифический фармакодинамический эффект нитроглицерина проявляется в расслаблении желчных путей, снижении тонуса желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, бронхов и в расслаблении мышечного тонуса мочеточника и матки.

Таким образом, представления о механизме действия нитратов в настоящее время значительно углубились и изменились. Стали яснее клеточные механизмы действия нитратов. К традиционному взгляду на нитроглицерин как коронарному вазодилататору добавились важные сведения о влиянии нитратов на пред- и посленагрузку, что, по-видимому, в большей степени объясняет ценные свойства этой группы при лечении больных ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Появились новые данные о влиянии нитратов на центральную (кардиальную) гемодинамику. Не исключено, что в будущем будут раскрыты не только новые стороны действия нитратов, но и станут понятны их еще неизвестные возможности, что не исключает также обнаружения и ряда нежелательных сторон их действия у части больных и в определенных условиях.

- Читать далее "Клинические эффекты нитратов. Фармакодинамическое исследование нитратов"