После приема малых доз нитроглицерина отмечается венодилатация, приводящая к уменьшению преднагрузки на сердце.
При применении больших доз нитроглицерин вызывает расширение как артерий, так и вен. Это приводит к зависимому от дозы снижению среднего АД при внутривенной инфузии нитроглицерина, уменьшение уровня систолического давления происходит в большей степени, чем диастолического. Это имеет большое значение, так как именно уровень диастолического давления во многом определяет величину коронарного кровотока.

Сравнение периферического гемодинамического эффекта нитроглицерина и изосорбида динитрата показало, что нитроглицерин при внутривенном введении действует главным образом как венозный вазодилататор, т.е. в основном на преднагрузку, тогда как изосорбида динитрат — как препарат смешанного действия. Отсюда вывод: внутривенное введение нитроглицерина более полезно при повышенном легочном капиллярном давлении и нормальном сердечном выбросе, тогда как инфузия изосорбида динитрата — при сниженном сердечном выбросе в сочетании с нормальным или повышенным легочным капиллярным давлением у больных острым инфарктом миокарда.

Частота сердечных сокращений может увеличиться у больных с нормальным или низким давлением заполнения левого желудочка. При внутривенном введении нитроглицерина синусовая тахикардия отмечается менее, чем у 1% больных, если кровяное давление в условиях контролируемой инфузии снижается постепенно. При быстром снижении кровяного давления часто может возникнуть рефлекторная тахикардия. Интересно, что приблизительно у 4% больных внутривенное введение нитроглицерина может вызвать синусовую брадикардию как следствие стимуляции волюморецепторов в левом желудочке и повышения тонуса блуждающего нерва.

Центральное влияние нитроглицерина

Влияние нитратов на сердечный выброс зависит от многих факторов. В первую очередь отмечается связь с функциональным состоянием левого желудочка до применения препаратов и, во-вторых» от выраженности действия препаратов на пред- и посленагрузку. Значительное снижение преднагрузки под влиянием нитратов приводит к снижению сердечного выброса у большинства больных с нормальной функцией левого желудочка, а у больных с сердечной недостаточностью и с исходно высокой преднагрузкой обычно сердечный выброс не изменяется, либо даже увеличивается. Повышение сердечного выброса, как правило, сопровождается артериолярной дилатацией и снижением периферического сопротивления. Выявлено, что центральный гемодинамический эффект нитроглицерина зависит от дозы.

Выраженная венодилатация приводит к снижению давления в правом и левом предсердиях, уменьшению ударного объема, снижению артериального давления и как следствие — к рефлекторной тахикардии.
Небольшая дилатация артериол, вызывая снижение АД, приводит к увеличению ударного объема.

Нитроглицерин значительно снижает напряжение стенки левого желудочка и первично не изменяет сократимость миокарда (либо рефлекторно повышает). Размеры сердца уменьшаются или не изменяются. Значительно снижается КДДЛЖ, а продолжительность диастолы не изменяется. Отмечается повышение градиента давлений в аорте (Ао) — КДДЛЖ.

С помощью радионуклидной вентрикулографии (с меченным технецием-99т альбумином человеческой сыворотки) у здоровых лиц после сублингвального приема 5 мг изосорбида динитрата было отмечено значительное увеличение фракции выброса и пика скорости выброса левого желудочка. Наряду с увеличением показателей систолической функции сердца и относительного учащения сердцебиений изосорбида динитрат одновременно может вызвать снижение раннего диастолического наполнения левого желудочка (в частности, асинхронное раннее диастолическое наполнение), возможно, как следствие снижения пика скорости наполнения левого желудочка и уменьшения венозного возврата. Не исключено, что при этом имеет место также ухудшение релаксации левого желудочка, а также снижение раннего тока крови через митральный клапан вследствие уменьшения преднагрузки из-за гиповолемии.

Известно, что существует физиологическая асинхрония в фазу раннего диастолического наполнения левого желудочка у здоровых людей в состоянии покоя. Пик скорости наполнения его сначала достигается в латеральной области, затем в области верхушки и далее в септальнои области. Видимо, такая асинхрония может возрастать при снижении преднагрузки или венозного возврата под влиянием изосорбида динитрата.

- Читать далее "Влияние нитроглицерина на потребление кислорода. Потребление кислорода миокардом после введения нитратов"