ЭКГ очень полезна для оценки тяжести изолированного стеноза легочной артерии. У половины больных стеноз легочной артерии (давление в правом желудочке менее 60 мм рт. ст.). ЭКГ является нормальной, а у другой половины имеются незначительные признаки увеличения правого желудочка.

При умеренном стенозе легочной артерии (систолическое давление в правом желудочке составляет от 60 до 100 мм рт. ст.). ЭКГ является обычно аномальной; у 75% больных имеется зубец R с амплитудой большей или равной амплитуде зубца S в отведении V1 со сглаженным или несколько отрицательным зубцом Т и зубцом R, превышающим или равным зубцу S в отведении V6. Амплитуда зубца R в отведении V1 обычно не является очень большой, и иногда может иметь место конфигурация rsr'. Зубец Р иногда имеет заостренную конфигурацию, хотя он обычно не выходит за пределы нормы, AQRS обычно находится справа, но не всегда проходит через +90°.

При умеренном или выраженном стенозе легочной артерии наблюдается движение петли QRS по часовой стрелке в горизонтальной плоскости. После операции картина увеличения правого желудочка начинает постепенно исчезать.

Тетрада Фалло на ЭКГ

В типичных случаях самыми характерными ЭКГ изменениями у детей являются следующие:
а) зубец Р, указывающий на увеличение правого предсердия врожденного типа (зубец Р в отведении I больше такового в отведении III);
б) признаки увеличения правого желудочка типа, описанного учеными Мексиканской школы как адаптационный, проявляются как доминирующие, обычно исключительно редкие зубцы R в отведении V1, иногда со сглаживаниями на подъеме, с отрицательным и ассиметричным зубцом Т, который в легких и умеренных случаях часто бывает положительным, сегмент ST в отведении V6 с положительным зубцом Т; зубец qR в отведении III и aVF и выраженный конечный зубец R в отведении aVR;

в) в определенных условиях имеются цризнаки увеличения обоих желудочков со сбросом крови слева направо (например, пороки, связанные со сбросом слева направо вследствие паллиативных операций, тетрады Фалло у взрослых и т. д.).

После коррекции очень часто (более чем у 80% больных) регистрируется картина периферической или проксимальной блокады левой ножки пучка Гиса. Блокада является обычно проксимальной, если она сочетается с передне-верхним гемиблоком. Точная локализация периферического возникновения блокады может быть выявлена с помощью эхокардиографии или внутриполостной электрокардиографии правого желудочка. Иногда в послеоперационном периоде может появиться транзиторная АВ блокада, признак, который, по мнению некоторых авторов, указывает на увеличение риска внезапной смерти. Случаи внезапной смерти (4% в некоторых исследованиях) были связаны с наличием значительной гиперактивной желудочковой аритмии (степень 2 по Lown или выше), которая появляется более чем у 40% больных, особенно у пожилых и у лиц с увеличением давления в правом желудочке и снижением фракции изгнания в правых отделах сердца. Однако они говорят о плохом прогнозе только у больных с плохой функцией желудочков или при значительных остаточных структурных аномалиях. Желудочковые аритмии могут протекать по типу микро-reentry или возникать по краю разреза при вентрикулотомии (макро-reentry). Некоторые авторы обнаружили, что усиленное антиаритмическое лечение значительно сокращает число случаев внезапной смерти в этой группе больных.

По мнению Deanfield и сотр., диффузные изменения миокарда, не связанные с операцией, могут также играть роль в субстрате устойчивой желудочковой тахикардии у этих больных.

ВКГ служит подтверждением признаков перегрузки правых отделов сердца адаптационного типа и устранения послеоперационных изменений. Некоторые авторы выявили тесную взаимосвязь между степенью насыщения крови кислородом и ротацией петли во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

- Читать далее "Транспозиция крупных артерий на ЭКГ. Коррегированная транспозиция артерий"