Вследствие большой сложности этого вопроса данный раздел не претендует на исчерпывающую оценку электрокардиографических данных при различных врожденных пороках сердца. Поэтому в нем будут только перечислены самые характерные черты основных врожденных пороков сердца, как правило, наблюдаемые у взрослых. Следует отметить, что развитие неинвазивных методов получения изображения с помощью двухмерной эхокардиографии снизило значение ЭКГ-ВКГ данных в оценке врожденных пороков, которые обладают меньшей чувствительностью и специфичностью.

При дефекте межпредсердной перегородки типа Ostium secundum самым типичным ЭКГ признаком является конфигурация rsR' или rsr' в отведениях V1—V2, которая встречается более чем у 95% больных. У остальных больных обычно имеется rs со сглаженным s и зубцами s в отведении I и V6, терминальный зубец R в отведении aVR. Такая конфигурация rsr' с комплексом QRS>0,12 с является обычно периферической, поскольку проводимость в правой ножке пучка Гиса не удлиняется. Если давление в правом) желудочке более 50 мм рт. ст., то петля QRS во фронтальной плоскости ротирует по часовой стрелке или по крайней мере в форме цифры 8.

При дефекте межпредсердной перегородки типа ostium primum AQRS находится слева и обусловливает движение против часовой стрелки и вверх петли QRS во фронтальной плоскости. Длительность комплекса QRS составляет обычно менее 0,12 с у больных в возрасте до 40 лет, а в более старшем возрасте конфигурация комплекса QRS, указывающая на полную блокаду правой ножки пучка Гиса (комплекс QRS>0,12c), выявляется у 40—50% больных. Аритмии:

а) если имеет место значительный ДМПП и выраженный артериовенозный сброс, то респираторная синусовая аритмия, которая является физиологической у детей, исчезает;
б) у взрослых наджелудочковые аритмии возникают очень часто, особенно трепетание и фибрилляция предсердий, ведущие к ошибке в диагнозе между ними и стенозом двухстворчатого клапана.
в) синдром слабости синусового узла встречается часто и,. хотя о нем нельзя судить по обычной ЭКГ или результатам; холтеровского мониторирования, внутриполостные электрофизиологические исследования выявляют его. Неизвестно, влияет ли операция на развитие этого синдрома.

ВКГ-ЭКГ исследование часто позволяет сделать довольно точную оценку объема сброса, степени легочной гипертензии и сопротивления легочных сосудов. Таким образом, если соотношение легочного кровообращения и системного кровообращения составляет менее 1,5, а давление в правом желудочке менее 30 мм рт. ст., ЭКГ обычно не изменена. Если отмечается большее увеличение легочного кровотока, то возникают картина увеличения левого желудочка с зубцом qR в отведении V5—V6 и высокий, заостренный зубец Т.

В отведении V1 появляется конфигурация rs или rSr', а зубец r' указывает на перегрузку правого желудочка в диастоле.
Признаки увеличения обоих желудочков всегда возникают в том случае, если соотношение легочного и системного кровообращения выше 3. У детей с большим сбросом через ДМЖП часто возникает типичная конфигурация Katz — Watchel (большие изодвухфазные комплексы в отведении от V2—V3 до V5—V6). В возрасте старше 15 лет такая конфигурация возникает редко.

По мере того как легочная гипертензия становится реактивной, наблюдаются значительные изменения на ЭКГ и ВКГ, в основном состоящие из все более нарастающего преобладания сил правого желудочка при болезни Эйзенменгера с появлением зубца Rs или единичных s в отведении V1, но все еще с зубцом q в отведении V6, хотя он обычно маленький. По мере увеличения легочного давления петля QRS находится в горизонтальной плоскости и постепенно занимает положение спереди и справа, обеспечивая ротацию против часовой стрелки при давлении в правом желудочке менее 70 мм рт. ст. Если давление в правом желудочке более 100 мм. рт. ст., то петля QRS ротирует по часовой стрелке или имеет форму цифры 8.

- Читать далее "Открытый артериальный проток на ЭКГ. Стеноз аорты на ЭКГ"