Зубец r в отведении V1 и комплекс QRS<0,12 с. Такая карта на наблюдается у 2,4% здоровых людей. Предполагается, что зубец r возникает как результат замедленной деполяризации выводного отдела правого желудочка. Трудно отличить зубец rSr', наблюдаемый у здоровых людей, от такового при заболеваниях сердца, хотя у здоровых людей обычно имеют место:

а) низкий исходный зубец r (<8 мм);
б) зубец r<6 мм;
в) соотношение зубцов r и s<1.

У большинства лиц с врожденными пороками сердца и более чем у половины лиц с приобретенными пороками сердца наблюдаются и более высокие зубцы rSr'. Отсутствие зубца S в отведении I a V6 свидетельствует против блокады правой ножки пучка Гиса, в то время как наличие измененного зубца Р или комплекса QRS указывает на заболевание сердца.
Такая же картина может наблюдаться в двух других ситуациях без заболевания сердца.

Деформации грудной клетки (впалая грудь, синдром прямой спины), при которых наблюдается подъем сегмента ST. Возможно это связано с изменением положения сердца и уменьшением переднезаднего диаметра грудной клетки.

Высокое положение электрода в отведении V1. В этом случае зубцы Р и Т обычно отрицательные, поскольку они регистрируют области с отрицательным диполем. Правильное расположение электрода в отведении V1 выявляет артефакты.

Комплексы rsr или rSr, возникающие у больных с заболеваниями сердца, и комплекс QRS>0,12 с могут быть объяснены:
а) блокадой правой ножки пучка Гиса;
б) гипертрофией правого желудочка;
в) синдромом преждевременного возбуждения желудочка типа II;;
г) базальным инфарктом нижнебоковой стенки.

Морфология блокады левой ножки пучка Гиса I степени. Небольшое замедление проведения импульса по левой ножке пучка Гиса традиционно считается причиной отсутствия зубца q в отведении I, aVL, V5 и V6 и зубца q в отведении V1i. Это связано с тем, что при блокаде левой ножки пучка Гиса I степени не возникает начальный вектор в силу противодействия ему силы, движущейся по правой ножке.

Фиброз перегородки в результате перенесенного перегородочного инфаркта или без него дает такую же ЭКГ картину. Иногда небольшой зубец r в отведении V1 отражает силы деполяризации желудочка, но, несмотря на это, отмечается слабое увеличение зубца r из отведения V1 в отведение V3. Это часто наблюдается у пожилых лиц без заболевания сердца, но может иметь место в других возрастных категориях. Согласно Chou, эта картина не так редко встречается у взрослых, особенно у молодых женщин. В таких случаях ВКГ регистрирует начальные силы, направленные влево и вперед. Это, вероятно, происходит в результате преобладания передних и начальных сил левого желудочка над срединноперегородочными и задними силами.

Следует учитывать, что такой тип ЭКГ (отсутствие зубца q в отведении I, aVL, V5 и V6) отмечается чаще у пациентов с заболеваниями сердца, чем у здоровых людей. У коронарных больных такой тип ЭКГ часто указывает на поражение передней нисходящей коронарной артерии. Однако, если нет признаков или симптомов сопутствующих заболеваний сердца, данную картину следует считать вариантом нормы.

- Читать далее "Нарушения реполяризации миокарда. Признаки нарушения реполяризации на ЭКГ"