Стенка брюшной полости: анатомия, строение

Стенка брюшной полости имеет большую площадь. Сверху она ограничена мечевидным отростком и реберной дугой, сзади позвоночным столбом, снизу верхними частями тазовых костей. Не слоями являются кожа, поверхностная фасция (подкожная клетчатка), мышцы и покрывающие их глубокие фасции, забрюшинная фасция и париетальная брюшина.

а) Поверхностная фасция. Поверхностная фасция брюшной стенки (подкожная клетчатка брюшной стенки) состоит из слоя подкожной жировой клетчатки. Как правило, это единый слой, продолжающийся как поверхностная фасция на другие области тела. Однако в нижнем отделе передней брюшной стенки, ниже уровня пупка, она разделяется на два слоя: поверхностный слой с жировой клетчаткой и более глубокий перепончатый слой.

б) Поверхностный слой. Поверхностный, клетчаточный, слой поверхностной фасции (фасция Кампера) имеет разную толщину жировой клетчатки.

У мужчин поверхностный слой переходит на половой член и теряет жировую клетчатку, соединяясь с глубоким слоем поверхностной фасции, продолжается на мошонку, где образует особую фасцию, содержащую волокна гладкой мышечной ткани (мясистая оболочка, tunica dartos). У женщин поверхностный слой сохраняет жировую клетчатку и входит в состав больших половых губ.

в) Глубокий слой. Глубокий, перепончатый, слой поверхностной фасции (фасция Скарпы) тонкий и не имеет жировой ткани, либо содержит небольшое ее количество. Он продолжается на бедро под паховой связкой и срастается с глубокой фасцией бедра (широкой фасцией бедра, fascia lata). По средней линии перепончатый слой прочно срастается с белой линией живота и лобковым симфизом. Он продолжается на передний отдел промежности, где плотно срастается с лобковыми и седалищными ветвями и задним краем промежностной мембраны. Здесь он обозначается как поверхностная фасция промежности (fascia perinealis superficialis) (фасция Коллеса).

У мужчин глубокий перепончатый слой поверхностной фасции с обеих сторон до их перехода в мошонку и образования мясистой оболочки переплетается над половым членом, образуя поверхностную фасцию полового члена. Часть перепончатого слоя, прикрепляющаяся к лобковому симфизу, продолжается вниз на спинку и боковые поверхности полового члена и образует пращевидную связку полового члена (lig. fundiforme penis). У женщин перепончатый слой поверхностной фасции продолжается в большие половые губы и переднюю часть промежности.

г) Переднебоковые мышцы. Переднебоковая группа мышц брюшной стенки состоит из пяти мышц:

- три широкие мышцы — наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная мышца живота, чьи волокна начинаются сзади и сбоку, направляются вперед, переходят в апоневрозы и проходят вперед к срединной линии;

- две вертикальные мышцы — прямая мышца живота и пирамидальная мышца — располагаются около срединной линии и заключены в сухожильный футляр, образованный апоневрозами широких мышц живота.

Каждая из этих мышц обеспечивает определенный вид движений, но их совместная работа незаменима в обеспечении многих функций. Благодаря своему положению они образуют прочную, эластичную стенку брюшной полости, удерживающую органы брюшной полости в ее пределах, защищающую их от повреждения, а также способствуют поддержанию внутренних органов в упорядоченном положении, противодействуя силе тяжести.

Кроме того, сокращение этих мышц способствуют форсированному выдоху, поднимая вверх внутренние органы (которые оттесняют расслабленную диафрагму вверх, в грудную полость), а также участвуют в процессе кашля и рвоты.

Сокращение всех перечисленных мышц приводит к повышению внутрибрюшного давления при родах, мочеиспускании и дефекации.

д) Широкие мышцы:

1. Наружная косая мышца живота. Самой поверхностной из всех трех широких переднебоковых мышц живота является наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis), расположенная непосредственно иод поверхностной фасцией. Ее мышечные волокна направляются вниз и медиально с боковой поверхности, а ее широкий апоневроз покрывает переднюю часть брюшной стенки до срединной линии. Достигнув срединной линии, апоневрозы мышц обеих сторон переплетаются и образуют белую линию живота, которая протягивается от мечевидного отростка до лобкового симфиза.

2. Связки. Нижние края апоневрозов наружных косых мышц живота с обеих сторон образуют паховые связки (ligg. inguinalia). Этот утолщенный прочный свободный нижний край апоневроза располагается между верхней передней подвздошной остью с латеральной стороны и лобковым бугорком с медиальной стороны. Связка подгибается внутрь, образуя желоб, который играет важную роль в формировании пахового канала.

Волокна паховой связки в медиальном ее отделе формируют несколько других связок.

- Лакунарная связка (lig. lacunare) представляет собой крестообразное расщепление медиального конца паховой связки, которое направляется назад и прикрепляется к гребню лобковой кости (pecten ossis pubis) на верхней ветви лобковой кости.

- Часть волокон лакунарной связки отходит назад вдоль гребня лобковой кости к верхней апертуре таза и образуют гребенчатую связку (lig. pectineum) (связку Купера).

3. Внутренняя косая мышца живота. Под наружной косой мышцей живота располагается внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis), образующая второй слой широких мышц. Эта мышца меньше и тоньше, чем наружная косая мышца живота. Большинство ее волокон направлено вверх и медиально и в своей передней части переходят в апоневроз, который вплетается в белую линию живота.

4. Поперечная мышца живота. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) располагается глубже внутренней косой мышцы живота. Она получила свое название из-за направления большинства ее мышечных волокон. Б передней части мышечные волокна переходят в апоневроз, который вплетается в белую линию живота.

5. Поперечная фасция. Каждая из широких мышц покрыта спереди и сзади листками глубокой фасции. В общем, эти листки фасции ничем не примечательны, за исключением хорошо развитого глубокого листка фасции, покрывающей поперечную мышцу, поперечной фасции (fascia transversalis).

Поперечная фасция является частью глубокой фасции, которая полностью выстилает брюшную полость и дальше продолжается в полость малого таза. Поперечная фасция пересекает срединную линию, соединяется с фасцией противоположной стороны и продолжается на нижнюю поверхность диафрагмы как диафрагмальная фасция. Далее она непрерывно продолжается кзади как глубокая фасция, покрывающая мышцы задней стенки брюшной полости, и прикрепляется к грудопоясничной фасции.

После прикрепления к подвздошному гребню поперечная фасция вплетается в фасцию, покрывающую мышцы, расположенные в верхних отделах тазовых костей, и переходит в фасцию, покрывающую мышцы полости таза. Здесь она называется париетальной фасцией таза (fascia pelvis parietalis, fascia endopelvina).

Таким образом, фасция образует непрерывный слой, окружающий брюшную полость, который в различных ее отделах можеч быть гонким или плотным, прочно или свободно сращенным, а также участвовать в формировании особых структур.

е) Вертикальные мышцы. Прямая мышца живота и небольшая пирамидальная мышца переднебоковой группы мышц стенки брюшной полости расположены вертикально.

1. Прямая мышца живота. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) имеет вытянутую, плоскую форму и протягивается на всю длину передней брюшной стенки. Она является парной мышцей, разделенной по срединной линии белой линией живота. По мере восхождения от лобкового симфиза до реберной дуги мышца уплощается и расширяется, и содержит три или четыре пересекающие ее поперечные сухожильные перемычки (intersectiones tendineae). Они легко заметны у людей с хорошо развитыми мышцами.

2. Пирамидальная мышца. Второй вертикальной мышцей является пирамидальная мышца (m. pyramidalis). Эта небольшая треугольная мышца, которая может отсутствовать, располагается спереди от прямой мышцы живота. Она начинается от лобковой кости, а ее верхушка прикрепляется к белой линии живота.

3. Влагалище прямой мышцы живота. Прямая мышца живота и пирамидальная мышца заключены в особый сухожильный футляр, влагалище прямой мышцы живота (vagina musculi recti abdominis), образованный уникальным распределением апоневрозов наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота.

Верхние три четверти мышцы полностью расположены внутри влагалища прямой мышцы живота, а нижняя четверть покрыта им только спереди. Исходя из этого, задняя поверхность нижней четверти прямой мышцы живота непосредственно соприкасается с поперечной фасцией. Строение влагалища прямой мышцы живота в верхней части, где она окружает три четверти этой мышцы, имеет следующую схему.

- Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота, который расщепляется на два листка у латерального края прямой мышцы живота.

- Задняя стенка влагалища прямой мышцы живота состоит из заднего листка апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневроза поперечной мышцы живота.

Посередине между пупком и лобковым симфизом, что соответствует началу нижней четверти прямой мышцы живота, все апоневрозы перемещаются на переднюю поверхность прямой мышцы живота. Задняя стенка влагалища прямой мышцы здесь отсутствует, а передняя стенка состоит из апоневрозов наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота. Ниже от этой точки задняя поверхность прямой мышцы живота непосредственно покрыта поперечной фасцией. В месте перехода апоневрозов на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуется дугообразная линия (linea arcuata).

ж) Забрюшинная фасция. Изнутри поперечная фасция покрыта слоем соединительной ткани — забрюшинной фасцией (fascia extraperitonealis), которая отделяет поперечную фасцию от брюшинной полости. Этот слой соединительной ткани, содержащий различное количество жировой клетчатки, выстилает брюшную полость и продолжается в подобный слой на стенках полости таза. Он хорошо выражен на задней стенке брюшной полости, особенно в области почек, переходит на расположенные забрюшинно органы, а поскольку кровеносные сосуды также находятся в данном слое, продолжается вместе с ними в брыжейку. Органы, расположенные в забрюшинной фасции, обозначаются как ретроперитонеальные (retroperitonealis).

В описании некоторых хирургических процедур термины, применяемые для описания забрюшинной фасции, могут отличаться. Так ее слой, расположенный в передней части туловища, описывают как преперитонеальный (реже — проперитонеальный). Фасцию в задней части туловища описывают как забрюшииную. Примером использования этих терминов может быть описание продолжения клетчатки пахового канала как иреперитонеальной при трансабдоминальном, преперитонеальном, лапароскопическом восстановлении.

з) Брюшина. Изнутри забрюшинная фасция покрыта брюшиной. Эта тонкая серозная оболочка выстилает стенки брюшной полости и в разных местах переходит на органы брюшной полости, покрывая их частично или полностью. Брюшину, выстилающую стенки брюшной полости, называют париетальной брюшиной, а покрывающую органы — висцеральной.

Непрерывный ход брюшины в брюшной полости образует мешок. У мужчин он полностью замкнут, у женщин сообщается с наружной средой через отверстия маточных труб. Этот замкнутый мешок у мужчин и частично замкнутый мешок у женщин называется полостью брюшины.

- Читать далее "Иннервация переднелатеральной стенки брюшной полости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2021