Паховый канал: анатомия, строение, стенки, паховое кольцо, содержимое

Паховый канал представляет собой щелевидный проход, направленный вниз и медиально, расположенный непосредственно над нижней половиной паховой связки и идущий параллельно ей. Он начинается от глубокого пахового кольца, продолжается примерно 4 см, заканчиваясь поверхностным паховым кольцом. Паховый канал содержит половую ветвь бедренно-полового нерва, а также семенной канатик (funiculus spermaticus) у мужчин и круглую связку матки у женщин. Кроме того, независимо от пола через часть пахового канала проходит подвздошно-паховый нерв, выходящий через поверхностное паховое кольцо с остальным содержимым канала.

Паховый канал: анатомия, строение, стенки, паховое кольцо, содержимое
Паховый канал
Паховый канал: анатомия, строение, стенки, паховое кольцо, содержимое
Глубокое паховое кольцо и поперечная фасция
Паховый канал: анатомия, строение, стенки, паховое кольцо, содержимое
Поверхностное паховое кольцо и апоневроз наружной косой мышцы живота

а) Глубокое паховое кольцо. Глубокое (внутреннее) паховое кольцо, служащее началом пахового канала, располагается посередине между верхней передней подвздошной остью и лобковым симфизом. Оно находится непосредственно над паховой связкой, латеральнее нижних надчревных сосудов. Несмотря на то, что иногда его считают дефектом или отверстием в поперечной фасции, в действительности оно является началом трубчатой инвагинации поперечной фасции, которая образует одну из оболочек, внутреннюю семенную фасцию (fascia spermatica interna), семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин.

б) Поверхностное паховое кольцо. Поверхностное (наружное) паховое кольцо является окончанием пахового канала и располагается над лобковым бугорком. Оно представляет собой треугольное отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы живота с обращенной латерально и вверх вершиной и основанием, образованным лобковым гребнем. Оставшиеся две стороны треугольника, медиальная ножка (crus mediate) и латеральная ножка (crus laterale), прикрепляются к лобковому симфизу и лобковому бугорку. На вершине треугольника обе ножки соединяются поперечными (межножковыми) волокнами, которые препятствуют дальнейшему расширению поверхностного пахового кольца.

Так же как и глубокое паховое кольцо, поверхностное паховое кольцо в действительности является началом выпячивания апоневроза наружной косой мышцы живота под действием структур, проходящих в паховом канале и выходящих через поверхностное паховое кольцо. Это продолжение апоневроза поверх семенного канатика формирует наружную семенную фасцию (fascia spermalica externa).

Паховый канал: анатомия, строение, стенки, паховое кольцо, содержимое
Внутренняя косая мышца живота и паховый канал
Паховый канал: анатомия, строение, стенки, паховое кольцо, содержимое
Поперечная мышца живота и паховый канал

в) Передняя стенка. Передняя стенка пахового канала вдоль всей своей длины сформирована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Латерально ее укрепляют нижние волокна внутренней косой мышцы живота, берущие начало от латеральных двух третей паховой связки. Они дополнительно перекрывают глубокое паховое кольцо, которое является потенциально слабым местом передней брюшной стенки. Кроме того, поскольку внутренняя косая мышца живота покрывает глубокое паховое кольцо, она служит источником образования одного из слоев, фасции мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), с с сопутствующей ей мышцей, поднимающей яичко (m. cremaster), покрывающих проходящие через паховый канал образования.

г) Задняя стенка. Задняя стенка пахового канала по всей его длине образована поперечной фасцией. Вдоль медиальной трети она укреплена соединительным сухожилием (tendo conjunctivus), или паховый серн (falx inguinalis). Это сухожилие формируется совместным прикреплением внутренней косой и поперечной мышц живота к лобковому гребню и гребенчатой линии.

Так же, как и внутренняя косая мышца укрепляет область глубокого пахового кольца, так и наличие соединительного сухожилия позади поверхностною пахового кольца придает дополнительную прочность потенциально слабому месту передней брюшной стенки.

д) Верхняя стенка. Верхняя стенка (крыша) пахового канала образована дугообразными волокнами поперечной и внутренней косой мышц живота. Они направляются от места их начала от паховой связки медиально к общему месту прикрепления в виде соединительной связки.

е) Нижняя стенка. Нижняя стенка (дно) пахового канала образована медиальной половиной паховой связки. Подвернутый нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы живота формирует желоб, в котором располагается содержимое пахового канала. Лакунарная связка укрепляет медиальную часть этого желоба.

Паховый канал: анатомия, строение, стенки, паховое кольцо, содержимое
Семенной канатик

ж) Содержимое. Содержимым пахового канала является:
- семенной канатик у мужчин;
- круглая связка матки;
- половая ветвь бедренно-полового нерва у женщин.

Эти структуры входят в паховый канал через глубокое паховое кольцо и выходят через поверхностное паховое кольцо.

Кроме того, через часть пахового канала проходит подвздошно-паховый нерв (L1). Этот нерв, являющийся ветвью поясничного сплетения, входит в переднюю стенку брюшной полости, прободая изнутри поперечную мышцу живота, и продолжается между слоями передней стенки живота, проходя через внутреннюю косую мышцу живота. Уходя вниз и медиально, он входит в паховый канал. Далее следует в канале и выходит из него через поверхностное паховое кольцо.

1. Семенной канатик. Семенной канатик начинает формироваться от глубокого пахового кольца. Он состоит из структур, расположенных между брюшной полостью, полостью таза и яичком, окруженных тремя фасциальными оболочками.

В состав семенного канатика входят:
- семявыносящии проток;
- артерия семявыносящего протока (ветвь нижней мочепузырной артерии);
- яичковая артерия (ветвь брюшной аорты);
- лозовидное венозное сплетение (яичковая вена);
- артерия и вена мышцы, поднимающей яичко (мелкие сосуды, сопутствующие фасции мышцы, поднимающей яичко);
- половая ветвь бедренно-полового нерва (иннервирует мышцу, поднимающую яичко);
- симпатические и висцеральные чувствительные нервные волокна;
- лимфатические сосуды, и остатки влагалищного отростка.

Данные образования входят в глубокое паховое кольцо, проходят вниз в паховом канале и выходят через поверхностное паховое кольцо, приобретая на своем пути три фасциальные оболочки. Все эти образования, включая фасции, далее следуют в мошонку, где соединяются с яичком, а фасции окружают яичко.

Три фасции покрывают образования, составляющие семенной канатик.

- Внутренняя семенная фасция, производная поперечной фасции, является самым глубоким слоем и срастается с краями глубокого пахового кольца. - Фасция мышцы, поднимающей яичко, с сопутствующей ей мышцей, поднимающей яичко, является производной внутренней косой мышцы живота и занимает среднее положение.

- Наружная семенная фасция, производная апоневроза наружной косой мышцы живота, является самой наружной оболочкой семенного канатика и срастается с краями поверхностного пахового кольца.

2. Круглая связка матки. Круглая связка матки в виде соединительнотканного тяжа направляется от матки к глубокому паховому кольцу, через которое входит в паховый канал. В паховом канале она идет вниз и медиально и выходит через поверхностное паховое кольцо. При выходе она теряет округлую форму, расщепляется на волокна и вплетается в соединительную ткань больших половых губ. При прохождении через паховый канал круглая связка матки приобретает те же оболочки, что и семенной канатик у мужчин.

Круглая связка матки является производным длинной дистальной части направляющей связки, которая у плода тянется от яичника до губно-мошоночного валика. От места прикрепления к матке круглая связка матки продолжается к яичнику в виде собственной связки яичника, развивающейся из короткой проксимальной части направляющей связки.

з) Паховый канал в клинике. Кремастерный рефлекс. У мужчин мышца, поднимающая яичко, и фасция мышцы, поднимающей яичко, образуют среднюю или вторую оболочку семенного канатика. Мышца и сопутствующая ей фасция иннервируются половой ветвью бедренно-полового нерва (L1/L2). Сокращение мышцы, поднимающей яичко, вызывает рефлекторное поднятие яичка. Легкое прикосновение к передней поверхности верхней части бедра стимулирует чувствительные волокна подвздошно-пахового нерва, которые входят в спинной мозг на уровне первого поясничного сегмента. На этом уровне чувствительные волокна стимулируют двигательные волокна, которые в составе половой ветви подвздошно-пахового нерва достигают мышцы, поднимающей яичко, вызывая ее сокращение и поднятие яичка.

Кремастерный рефлекс ярко выражен у детей и сглаживается с возрастом. Как и другие рефлексы, он может отсутствовать при некоторых заболеваниях нервной системы. Несмотря на то, что кремастерный рефлекс может быть использован для выяснения функционального состояния спинного мозга у мужчин на уровне сегмента L1, его клиническое применение ограничено.

Видео анатомия пахового канала

Видео анатомия и топография паховых ямок

- Читать далее "Паховые грыжи: анатомия, косые, прямые"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2021

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.