Брюшина, брюшинная полость: анатомия, сальниковая сумка, сальниковое отверстие

а) Брюшина. Тонкая оболочка (брюшина) выстилает стенки брюшной полости изнутри и покрывает большинство внутренних органов. Париетальная брюшина выстилает стенки брюшной полости, а висцеральная покрывает органы. Между париетальным и висцеральным листками брюшины расположено щелевидное пространство (брюшинная полость). Внутренние органы либо подвешены в брюшинной полости посредством складок брюшины (брыжеек, mesenteria), либо находятся за пределами брюшинной полости. Органы, покрытые брюшиной со всех сторон, называются интраперитонеальными; органы, расположенные за пределами брюшинной полости и покрытые брюшиной лишь с одной стороны или одной частью, называются ретроперитонеальными.

Иннервация брюшины. Париетальная брюшина, покрывающая стенку брюшной полости, получает афферентную иннервацию в составе располагающихся в ней соматических спинномозговых нервов, и вследствие этого болевые ощущения в ней строго локализованы. Висцеральная брюшина получает афферентную иннервацию в составе вегетативных (симпатических и парасимпатических) нервных волокон. Активация этих волокон вызывает слабо локализованное и отраженное ощущение дискомфорта и рефлекторные спазмы гладкой мускулатуры.

б) Брюшинная полость. Брюшинная полость состоит из большей основной части в виде мешка и обособленной от нее сальниковой сумки.

- Большой мешок брюшинной полости занимает основную часть, начинаясь от диафрагмы и продолжаясь вниз в полость таза. В него можно попасть при нарушении целостности париетальной брюшины.

- Сальниковая сумка представлена небольшой ограниченной частью брюшинной полости, расположенной позади желудка и печени. Она сообщается с основной частью брюшинной полости через сальниковое отверстие.

Сальниковое отверстие ограничено множеством покрытых брюшиной структур: спереди — общий желчный проток, воротная вена печени, собственная печеночная артерия; сверху — хвостатая доля печени; снизу — первая часть двенадцатиперстной кишки; сзади — нижняя полая вена.

В клинике:

1. Перитонеальное распространение патологий. Большая площадь поверхности брюшинной полости позволяет воспалительным процессам и злокачественным опухолям легко распространиться по всей брюшной полости. Если раковые клетки проникают в брюшинную полость прямым путем (например, при раке кишки или яичника), то распространение может быть быстрым. Также обсеменение брюшинной полости раковыми клетками при хирургическом удалении злокачественной опухоли может значительно ухудшить прогноз выздоровления больного. Большая поверхность брюшины также способствует распространению инфекции.

Брюшинная полость может служить барьером и изолировать патологический процесс. Таким образом, при внутрибрюшной инфекции процесс не распространяется за пределы диафрагмы на другие полости тела.

2. Перфорация кишки. Перфорация кишки (например, прободная язва двенадцатиперстной кишки) часто сопровождается попаданием газов в брюшинную полость, что можно обнаружить при рентгенографии грудной клетки в вертикальном положении. Даже небольшое количество воздуха выявляется под диафрагмой. Пациенте сильной болью в животе и скоплением газов под диафрагмой нуждается в хирургическом вмешательстве.

в) Сальники, брыжейки и связки. По всей брюшинной полости множество складок брюшины фиксируют внутренние органы к стенке брюшной полости или друг к другу. Эти складки (сальники, брыжейки, связки) являются производными вентральной и дорсальной брыжеек первичной кишки, которые поддерживают развивающийся желудочно-кишечный тракт в целомической полости эмбриона. Некоторые из них содержат сосуды и нервы внутренних органов, другие поддерживают органы в их положении.

г) Сальники. Сальники образованы двумя листками брюшины, которые переходят от желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки на другие органы. Их всего два:

- большой сальник, являющийся производным дорсальной брыжейки;

- малый сальник, являющийся производным вентральной брыжейки.

1. Большой сальник. Большой сальник (omentum majus) представляет собой широкую складку брюшины, которая подобно фартуку свисает с большой кривизны желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки. Большой сальник свешивается вниз, прикрывая поперечную ободочную кишку, а также петли тощей и подвздошной кишки. Затем он подворачивается назад и направляется вверх, прилегая и срастаясь с верхней поверхностью поперечной ободочной кишки и передним листком брыжейки поперечной ободочной кишки. В конечном итоге он прикрепляется в задней стенке брюшной полости.

Являясь по сути тонкой серозной оболочкой, большой сальник всегда содержит существенное количество жира, иногда достигая значительных размеров. Кроме того, между двумя слоями «фартука» брюшины, непосредственно под большой кривизной желудка расположены две артерии, сопровождаемые одноименными венами — правые и левые желудочно-сальниковые сосуды (vasa gastroomentales dextra et sinistra).

2. Малый сальник. Малый сальник (omentum minus) это еще одна дупликатура брюшины. Малый сальник тянется от малой кривизны желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки к нижней поверхности печени.

Тонкая серозная оболочка, покрывающая переднюю и заднюю поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки, образующая малый сальник, разделяется на:

- более медиальную печеночно-желудочную связку, расположенную между желудком и печенью;

- более латеральную печеночно-дуоденальную связку, протянутую между двенадцатиперстной кишкой и печенью.

Печеночно-дуоденальная связка с латеральной стороны образует свободный край, ограничивающий спереди сальниковое отверстие. Б свободном крае этой связки расположены общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия. Кроме того, правые и левые желудочные сосуды находятся между листками малого сальника поблизости от малой кривизны желудка.

3. В клинике - большой сальник. При проведении лапаротомии и открытии брюшинной полости первым видимым образованием оказывается большой сальник. Двуслойная сосудистая жиросодержащая мембрана свободно свисает в виде фартука от большой кривизны желудка, огибая поперечную ободочную кишку сверху, внутри брюшной полости. Часто большой сальник называют «полицейским брюшной полости» за его способность миграции к любому очагу воспаления и ограничения его от остальных органов. При воспалении части кишки прекращается перистальтика этого участка и образуется местный парез кишки (паралитический илеус). У здорового отдела кишки перистальтика продолжается, благодаря чему большой сальник сдвигается к воспаленному участку. Локализованный воспалительный процесс распространяется на большой сальник, вследствие чего образуются ограничивающие его спайки.

Большой сальник играет важную роль и в метастазировании опухолей. Прямое сальниковое распространение через брюшную полость характерно для карциномы яичника. С развитием метастазов в большом сальнике, последний заметно утолщается.

При компьютерной томографии или при лапаротомии утолщенный сальник называют «сальниковым пирогом».

д) Брыжейки. Брыжейки представляют собой складки брюшины, прикрепляющие внутренние органы к задней стенке брюшной полости. Брыжейки позволяют органам двигаться и проводят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы к органам. Выделяют следующие брыжейки:
- брыжейка тонкой кишки — поддерживает части тонкой кишки;
- брыжейка поперечной ободочной кишки — поддерживает поперечную ободочную кишку;
- брыжейка сигмовидной ободочной кишки — поддерживает сигмовидную ободочную кишку.

Все они являются производными дорсальной брыжейки первичной кишки.

1. Брыжейка тонкой кишки. Брыжейка тонкой кишки (mesenterium) — это широкая веерообразная складка брюшины, посредством которой тощая и подвздошная кишка прикрепляются к задней стенке брюшной полости. Вверху она начинается от двенадцатиперстно-тощего изгиба, непосредственно слева от верхних поясничных позвонков. Брыжейка следует косо вниз, слева направо, и заканчивается в месте перехода подвздошной кишки в слепую, неподалеку от верхнего края правого крестцово-подвздошного сустава. Между двумя слоями брюшины окруженные жировой тканью залегают артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды, идущие к тощей и подвздошной кишке.

2. Брыжейка поперечной ободочной кишки. Брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum) является складкой брюшины, фиксирующей поперечную ободочную кишку к задней стенке брюшной полости. Два ее слоя отделяются от задней стенки брюшной полости в области передней поверхности тела и головки поджелудочной железы, и покрывают поперечную ободочную кишку. Между листками брыжейки залегают артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды, идущие к поперечной ободочной кишке. Передний листок брыжейки поперечной ободочной кишки срастается с задним листком большого сальника.

3. Брыжейка сигмовидной кишки. Брыжейка сигмовидной кишки (mesocolon sigmoideum), имеющая форму перевернутой латинской буквы V, образована складкой брюшины, которая прикрепляет сигмовидную кишку к брюшной стейке. Верхушка буквы V расположена в области разделения левой общей подвздошной артерии на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Левая ножка V спускается вдоль медиального края левой большой поясничной мышцы, правая ножка направляется в полость малого таза и заканчивается на уровне третьего крестцового позвонка (SIII). Между листками брыжейки залегают сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды, а также нервы и лимфатические сосуды, идущие к сигмовидной ободочной кишке.

е) Связки. Связки брюшины, состоящие из двух листков серозной оболочки, соединяют органы друг с другом, прикрепляют органы к стенке брюшной полости, а также участвуют в формировании сальников. Как правило, их названия происходят от названий органов, которые они связывают. Например, селезеночно-почечная связка соединяет левую почку с селезенкой, а желудочно-диафрагмальная связывает желудок с диафрагмой.

- Читать далее "Брюшная часть пищевода: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2021