Ревматические пороки сердца, несмотря на рост числа врожденной патологии сердца, тем не менее составляют значимый процент среди беременных. Митральный стеноз превалирует в группе приобретенных пороков сердца, достигая 81%.
Из всех приобретенных пороков сердца митральный стеноз наиболее часто является находкой во время беременности. Первичная диагностика митрального стеноза во время беременности обусловлена усилением скорости кровотока и физиологическим увеличением минутного объема сердца через суженное митральное отверстие.

Хорошее функциональное состояние миокарда до беременности или в первом триместре далеко не определяют течение беременности и не являются гарантом ее благополучного течения и завершения. Парадокс патологии заключается в том, что незначительный или умеренный митральный стеноз оказывается функционально тяжелым. Нарастающий объем кровотока при ригидном стенозе быстро приводит к экспоненциальному подъему давления в левом предсердии и застою крови в легких. Растяжениелевого предсердия способствует нарушению ритма сердечных сокращений и возникновению мерцательной аритмии.

Остро возникающее нарушение ритма приводит к отеку легких. Этому также способствует возникающее при беременности снижение содержания белка в сыворотке крови, снижающее порог легочного капиллярного давления. Отек легких может возникнуть и на фоне синусового ритма. Возникновение отека легких в поздние сроки беременности значительно ухудшает прогноз заболевания. Процент смертности при этом возрастает и практически достигает 50 от общей летальности при ревматических пороках сердца.

Физиологическая адаптация к колебаниям сердечного выброса при митральном стенозе ограничена и зависит от степени митрального стеноза. Поэтому изменения гемодинамики, связанные с беременностью, и особенно, увеличение объема циркулирующей крови, сердечного выброса и частоты сердечных сокращений приводят к увеличению трансмитрального градиента давления и повышению давления в малом круге кровообращения, на фоне тенденции к уменьшению величины легочного сосудистого сопротивления. Повышение давления в левом предсердии может играть двоякую роль.

На первом этапе повышенное левопредсердное давление обеспечивает достаточное наполнение левого желудочка, тем самым адекватно снабжая организм при выраженном митральном стенозе. Но в основном все изменения гемодинамики способствуют увеличению кровенаполнения легких и представляют потенциальную опасность для больных митральным стенозом уже с 12—13 недель гестации. В этот период могут возникнуть такие осложнения как сердечная астма, отек легких, кровохарканье, мерцательная аритмия, правожелудочковая недостаточность и артериальные эмболии. В итоге может возникнуть отек легких. Хронический венозный застой повышает риск возникновения эмболии легочной артерии с летальным исходом. Сердечная недостаточность может развиться и во время беременности, а также после родов и даже после аборта.

Для беременности высокий риск при наличии митрального стеноза представляют:
• выраженная клиническая симптоматика до беременности;
• умеренный и тяжелый митральный стеноз;
• наличие легочной гипертензии.;
• декомпенсация кровообращения.

- Читать далее "Материнская смертность при митральном пороке. Акушерские осложнения митрального порока"