Заболевание может длительный период времени протекать бессимптомно и проявиться лишь при увеличении нагрузки на сердце, в частности, при беременности, спортивных соревнованиях и стрессовых ситуациях.
У значительного числа больных в анамнезе не удается выявить наличие ревматизма. На ранних стадиях заболевания жалобы могут отсутствовать. Затем появляются незначительные жалобы. Наиболее частой жалобой при митральном стенозе является одышка, наблюдаемая в покое. Возникает она при уменьшении площади митрального отверстия вдвое. Утомляемость появляется на ранних стадиях заболевания, возникает из-за нарушения систолической функции левого желудочка (20%) и при легочной гипертензии (80%).

При нерезко выраженном стенозе внешний вид больных характерных особенностей не имеет. При выраженном митральном стенозе появляется характерная окраска лица — fades mitralis —цианотический румянец, цианоз губ, степень которого зависит от тяжести клиники. Причиной является уменьшение сердечного выброса и увеличение общепериферического сосудистого сопротивления.

Если порок был сформирован в детстве, то физически пациенты отстают в развитии. При осмотре может наблюдаться усиленная предсердная и эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. При длительном течении заболевания, особенно при начале его в детстве, развивается «сердечный горб» — равномерное выпячивание предсердной области передней грудной стенки.

Аускультативные признаки митрального стеноза очень типичны. Хлопающий первый тон (если имеется фиброз или кальциноз створок, то хлопающего характера первого тона не отмечается); тон открытия митрального клапана — митральный щелчок, выслушиваемый на верхушке сердца вслед за вторым тоном. Прослушивается диастолический шум разного тембра, который может быть в различные фазы диастолы. Шум может иметь протодиастолическое расположение — в период быстрого наполнения левого желудочка; в середине диастолы — мезодиастолический шум и шум в пресистолическую фазу.

Наличие систолического шума при митральном стенозе может быть связано либо с наличием митральной регургитации либо с относительной недостаточностью трикуспидаль-ного клапана. Отличием шума митрального стеноза от шума трикуспидального порока является увеличение его интенсивности при выдохе. Присоединение легочной гипертензии аускультативно дает шум недостаточности клапанов легочной артерии — шум Грехема—Стилла, шум относительной трикуспидальной недостаточности. Афоничные формы митрального стеноза встречаются очень редко.

К осложнениям митрального стеноза относятся: тромбоэмболия, возникающая при синусовом ритме лишь в 20% и в основном при мерцательной аритмии; правожелудочковая недостаточность; инфекционный эндокардит. При выраженном увеличении левого предсердия, появляется охриплость голоса в результате сдавления возвратного нерва (синдром Ортнера).

При митральном стенозе часто возникают нарушения ритма сердечных сокращений и наиболее часто мерцательная аритмия. Возникновение мерцательной аритмии у 40—50% пациентов связано с образованием тромба в левом предсердии.

Пульс малого наполнения. Артериальное давление систолическое может быть снижено при некотором увеличении диастолического, в результате чего уменьшается пульсовое давление.

- Читать далее "Инструментальное обследование при митральном стенозе. Фонокардиография митрального стеноза у беременной"