В 1998 г. N. Talipan и J.R Bruner предложили концепцию внутриутробного хирургического лечения миеломенингоцеле. Она была разработана на основе экспериментальных наблюдений, при которых открытые формы расщелин позвоночника у плодов овцы искусственно вызвались хирургическим путем. Если в последующем не проводилось лечения, у новорожденных ягнят выявлялись тяжелые формы нарушения функции нижних конечностей.

Напротив, если через некоторый период целостность позвоночного канала восстанавливали с помощью операции, данные осложнения не возникали или протекали в более легкой форме. Однако результаты, полученные нашей группой в ходе изучения особенностей патогенеза искусственно вызываемого заболевания при проведении аналогичной экспериментальной работы, поставили под сомнение степень эффективности инвазивного метода лечения при данных пороках.

Тем не менее концепция, согласно которой хирургическое вмешательство во внутриутробном периоде может предотвратить возникновение нарушений функции нижних конечностей, в настоящее время начинает рассматриваться и при определении тактики ведения беременных женщин. В современной литературе пока не представлено результатов рандомизированных или контролируемых клинических исследований, которые смогли бы убедительно обосновать преимущества хирургического лечения менингомиелоцеле во внутриутробном периоде.

Имеющиеся сообщения об отдельных наблюдениях, хотя и производят впечатление, не позволяют окончательно подтвердить предохраняющий эффект данного вмешательства. Еще в конце 1999 г. такая операция, выполненная у плода человека, рассматривалась как сугубо экспериментальная, не имеющая доказанной эффективности. Очевидно, что инвазивные процедуры такого рода не смогут считаться частью общепринятых методов фетальной терапии, пока не будет произведеная оценка результатов контролируемых исследований.

Значимость внутриутробных вмешательств

Таким образом, внутриутробные хирургические методы лечения плода под ультразвуковым контролем для коррекции приобретенных и наследственных патологических состояний прошли путь от теоретических предположений и экспериментов до обычного практического использования. В некоторых случаях, таких как аллоиммунная гемолитичесская анемия, они продемонстрировали исключительную эффективность, что позволяет практически во всех случаях добиться рождения плода без признаков патологии.

При других заболеваниях, например при непроходимости нижних отделов мочевыводящих путей или двухстороннем плевральном выпоте, операции дренирования и шунтирования жидкости оказались эффективны для снижения частоты смертности и заболеваемости.

Однако при рассмотрении результатов лечения плодов с обструктивной гидроцефалией стал очевиден один из потенциальных минусов внутриутробной хирургии: снижение смертности происходит за счет увеличения частоты рождения детей с тяжелыми формами нарушения интеллектуального развития. Каждый из применяемых в настоящее время методов лечения имеет определенную доказанную степень риска осложнений для плода и потенциальную - для самой беременной.

Учитывая это, а также отсутствие в ряде случаев очевидных преимуществ, было бы предпочтительно ограничить число медицинских учреждений, где проводится лечение с помощью таких рискованных методов, несколькими специализированными центрами. Это позволило бы максимально повысить уровень хирургических навыков специалистов и облегчить регистрацию и учет получаемых данных.

- Читать далее "Шейка матки во время беременности. Созревание шейки матки"