M.R. Harrison et al. оценили прогностическую значимость различных критериев оценки функционального потенциала почек у 20 плодов перед вмешательством по поводу двухстороннего гидронефроза. Оценка проводилась путем введения катетера в мочевой пузырь плода для временного экстраамниального дренирования мочи с целью измерения скорости ее выделения и анализа состава.

Ретроспективно все плоды были разделены на две группы. В первую группу вошло 10 наблюдений с «плохой» функцией почек, которая устанавливалась на основании признаков тяжелой дисплазии почек и гипоплазии легких, выявленных при аутопсии/биопсии или на основании клинической картины почечной и легочной недостаточности при рождении.

Во вторую группу вошло 10 случаев с «хорошей» функцией почек, которая соответственно установливалась на основании отсутствия дисплазии почек или нормальной функции почек и легких при рождении. У плодов первой группы преимущественно регистрировался нормальный объем околоплодных вод, нормальная структура почек при ультразвуковом обследовании и гипотоническая моча с содержанием натрия менее 100 ммоль/л, хлора - менее 90 ммоль/л и осмолярностью менее 210 мОсмоль/л.

У плодов с «плохой» функцией почек объем вод был уменьшен, отмечалось нарушение анатомии почек и определялся изотонический характер мочи с содержанием натрия более 100 ммоль/л, хлора - более 90 ммоль/л и осмолярностью более 210 мОсмоль/л. В представленном исследовании ретроспективное применение данных прогностических критериев, предложенных M.R. Harrison et al., оказалось точным почти в 90% случаев, однако при практическом применении точность диагностики варьировала в пределах 50-100%.

После проведения шунтирующих операций важно проводить наблюдение за последующим состоянием мочевыводящих путей у плода. Оценка функции почек по косвенным признакам (выявление наполнения и опорожнения мочевого пузыря, устранение дилатации верхних отделов собирательной системы, объективные изменения объема околоплодных вод) в послеоперационном периоде имеет большое значение в определении прогноза в отношении здоровья плода.

Успешный дренаж чрезмерно расширенных до этого мочевыводящих путей дает возможность подробно изучить структуру других органов брюшной полости, а также анатомические особенности почек после декомпрессии. В частности, выявление при ультразвуковом исследовании кист в корковом веществе, которые не подвергаются регрессу после восстановления пассажа мочи, имеет специфичность 100% и чувствительность 44% для выявления летальных форм дисплазии почечной ткани.

К сожалению, каких-либо еще высокодостоверных признаков (или их сочетаний) для определения отдаленных исходов в отношении функциональной состоятельности почек в постнатальном периоде пока не определено.

- Читать далее "Операции на мочевыводящих путях. Техника операции при обструктивной уропатии"