При амниоцентезе во втором триместре беременности иногда получают околоплодные воды, окрашенные в коричневый или зеленоватый цвет. В то время как наличие коричневых оттенков свидетельствует о интраамниальном кровотечении, зеленоватые могут появляться после давно произошедшего кровотечения или возникать при попадании в воды мекония. G.D.V. Hankins et al. продемонстрировали убедительные доказательства, свидетельствующие, что и коричневое, и зеленое окрашивание амниотической жидкости происходит вследствие попадания крови в околоплодные воды, поскольку в обоих случаях при исследовании образцов на наличие свободного гемоглобина выявляется положительная реакция.

Более того, при спектрофотометрическом анализе таких вод в их составе обнаруживаются оксигемоглобин и свободный гемоглобин. Авторы предположили, что цвет зависит от концентрации гемоглобина. В экспериментах in vitro при добавлении в амниотическую жидкость различного количества крови выявлялось последовательное изменение ее окраски. Зеленоватое окрашивание околоплодные воды приобрели через 3 дня, а коричневатое - через 7 дней инкубации.

Эти данные согласуются с клинической картиной, так как в анамнезе у всех пациенток с изменением цвета амниотической жидкости имеются указания на эпизоды кровяных выделений из половых путей на том или ином сроке беременности. G.H. Cassell et al. [95] в 4-х (из 33) наблюдениях изменения цвета амниотической жидкости при амниоцентезе во втором триместре беременности выделили Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum.

В то же время D.J. Gray et al. обнаружили, что в половине случаев (4 из 8), когда выявлялась Ureaplasma urealiticum, цвет вод был изменен. Это может объясняться двумя вероятными причинами: либо внутриутробная инфекция способствует возникновению интраамниальных кровотечений, либо кровь и сгустки являются хорошей питательной средой для роста микроорганизмов. Является ли причиной зеленоватого окрашивания наличие мекония в водах, в настоящее время еще не выяснено окончательно, хотя известно, что выработка и пассаж мекония в кишечнике плода регистрируется раньше 20-й недели беременности.

Несмотря на отсутствие достоверного подтверждения фактов попадания мекония в воды, большинство исследователей указывает на повышение риска прерывания беременности, если при амниоцентезе получают образец темноокрашенной жидкости. Общий относительный риск осложнений беременности при изменении цвета вод, по данным A. Tabor et al., может достигать 9,9%.

Кроме того, C.R. King et al. сообщили, что прогноз ухудшается, если это сочетается с повышененным уровнем АФП в сыворотке крови матери, выявленным до амниоцентеза. В то же время G.D.V. Hankins et al. не обнаружили взаимосвязи между повышением частоты неблагоприятных перинатальных исходов и изменением цвета амниотической жидкости у 83 пациенток (из них 77 - с зеленоватыми водами и 6 - с коричневым) из 1227 беременных, кому выполнили амниоцентез во втором триместре беременности.

- Читать далее "Риск амниоцентеза для матери. Риск амниоцентеза для плода"